Складання і виконання програми реабілітації хворих з неврологічними проявами шийного остеохондрозу

Програма та етапність проведення реабілітації хворих з неврологічними проявами шийного остеохондрозу будується з урахуванням багатьох факторів. Враховується ступінь вираженості больових відчуттів, морфофункціональні порушення з боку безпосередньо шийного відділу хребта, неврологічний клінічний синдром як наслідок остеохондрозу хребта, наявність супутніх захворювань, професійний і соціальний статус.

Якщо хворий відноситься до КРГ-3, КРГ-4 або КРГ-5, то реабілітація починається вже на стаціонарному лікувально-реабілітаційному етапі, що відповідає гострого періоду захворювання. Крім того, в стаціонарних умовах може надаватися лікувально-реабілітаційна допомога і частини хворих, які увійшли в КРГ-2.

Мета реабілітації - домогтися якнайшвидшого початку регресування загострення, зменшення (або усунення) больового синдрому і об`єктивної клінічної сімптоматіі, максимального зменшення наявних обмежень життєдіяльності.

Програма реабілітації для хворих увійшли в КРГ-2, повинна включати забезпечення спокою і розвантаження шийного відділу хребта (при сильних болях постільний режим), призначення ненаркотичних анальгетиків, міоспазмолітіков, транквілізаторів. антигістамінних препаратів, при нестерпних болях слабких опіоїдів (ФОРТРАЛ, трамадол), коротких курсів сечогінних препаратів.

Часто таким хворим проводяться медикаментозні лікувальні блокади, ручні тракції хребта при виявленні компресійних патогенетичних факторів, дихальні і релаксуючі фізичні вправи, рефлекторно-пунктурна терапія (класична корпоральна і аурікулярная акупунктура, поверхневе голковколювання, лазеро- і Магнітопунктура, припікання точок), апаратна фізіотерапія - діадинамофорез анальгетиків , ампліпульстерапія, ультрафіолетове опромінення в еритемних дозах, ультразвук, черезшкірна лазеротерапія, черезшкірна нейроелектростімуляція. мануальна терапія, психотерапія - навчання способам психологічного контролю над болем, навчання «протибольовими» позам і поведінки, підбір корсета, навчання прийомам одягання і носіння.

Лікувальну фізкультуру, масаж призначають тільки після припинення сильних болів. При синдромі «плече-кисть» в гострій стадії особливе значення приділяється іммобілізації і оптимальному положенню хворої кінцівки.

Стаціонарний етап ранньої медичної реабілітації

Після завершення лікувально-реабілітаційного етапу у частини хворих зберігається помірно виражений больовий синдром, клінічна симптоматика, зберігаються обмеження життєдіяльності, внаслідок чого, хворі, яких можна віднести до КРГ-3, а також частина хворих КРГ-4 і КРГ-2, направляються на стаціонарний етап ранньої медичної реабілітації. Час переведення на даний етап визначається індивідуально.

Мета реабілітації - повне купірування больового синдрому і об`єктивної клінічної симптоматики, відновлення звичної життєдіяльності, попередження розвитку психологічної та соціальної дезадаптації пацієнта, в разі необхідності -проведення медико-професійної реабілітації з проведенням експертизи придатності, визначення доступних видів робіт і кола професій в разі втрати основної спеціальності .

Для цих хворих програма реабілітації повинна включати: медикаментозне лікування із застосуванням анальгетиків, вітамінів, біостимуляторів, вазоактивних засобів і дезагреганти, за показаннями - препаратів з нейротрофическим дією, антіоксідантов- лікувальні медикаментозні блокади (тригерних пунктів, спазмованих м`язів, фасеткових суставов- фізіотерапію: імпульсні струми низької напруги і низької частоти (електросон, диадинамические струми, синусоїдальні модульовані струми) - постійний струм (лікарський електрофорез) - змінне магнітне поле-електричні і електромагнітні поля високої, ультрависокої і надвисокої частоти (індуктотермія, електричне поле УВЧ, СМВ та ДМВ) - ультразвук - лазер природні фізичні фактори і їх аналоги (лікувальна грязь- сульфідні, вуглекислі, хлоридні натрієві, кисневі, скипидарні, йодобромні ванни) - масаж: ручний (класичний, сегментарний, баночний, точковий, східний) і апаратний (вакуумний, вібраційний, підводний ) - мануальну терапію- рефлекторно пунктурному терапію (класична корпоральна і аурікулярная акупунктура- поверхневе голковколювання, лазеро- і Магнітопунктура, іглоапплікаціі, мікроіглотерапія) - лікувальну фізкультуру- психотерапію - корекція типу ставлення до хвороби-навчання «безпечним» в плані повторного загострення рухам при здійсненні трудової діяльності і в побуті.

Крім заходів медичної реабілітації при наявності загрози втрати професії хворому здійснюються заходи медико-професійної реабілітації. На даному етапі відбувається виявлення професійно-значущих функцій (ПЗФ) на підставі збору відомостей про професійної приналежності, рівні кваліфікації, професійний статус, рівень освіти, зміст трудової діяльності, характер і умови праці, наявних професійних навичках.

На цьому ж етапі відбувається складання професіограми. Проведення професійного аналізу відображає відомості про стислому змісті трудової діяльності, характер і умови праці, показниках тяжкості і напруженості праці, професійно значущих функцій, вимоги, що пред`являються професією організму.

Фізіологами праці проводиться дослідження можливостей реабілітанта до виконання професійної діяльності, що включає: оцінку тяжкості і напруженості праці (за показниками характеру і умов праці) - оцінку стану дефектної функції-оцінку стану ПЗФ- оцінку фізичних можливостей до виконання трудової діяльності в умовах моделювання праці-оцінку професійної працездатності за фізіологічною статусу (фізіологічної вартості праці) в умовах моделювання праці.

У разі визнання реабілітанта професійно непридатним, призначається консультація фахівців лабораторії профподбора і профадаптаціі для проведення профподбора з подальшою апробацією підібраною професії на робочому місці.

Стратегія проведення профконсультації в роботі з інвалідами полягає в тому, що профконсультант допомагає інваліду знайти себе в професійному полі, здійснити правильний адекватний вибір професії або її зміну, відповідний профіль професійного навчання.

Багатьом реабілітантами крім відновлювальних проводяться заходи соціально-побутової реабілітації, спрямовані на поліпшення або компенсаторне заміщення навичок самообслуговування: особистої гігієни, харчування, пересування та ін.

Амбулаторно-поліклінічний етап реабілітації

На амбулаторно-поліклінічний етап реабілітації направляються хворі, стан яких дозволяє віднести їх до КРГ-2, у яких перебіг захворювання прийняло хронічний (іноді рецидивний характер), реабілітація носить тривалий, іноді багаторічний характер, так як хворі з хронічними болями також мають обмеження життєдіяльності, що має на увазі актуальність їх реабілітації.

Метою реабілітаційних програм є не стільки зниження болю, скільки досягнення максимально можливу фізичну і психосоциальном адаптації хворих.

Основні реабілітаційні заходи на даному етапі такі:
• кинезотерапия з включенням в комплекс вправ методик постизометрической ауторелаксаціі м`язів;
• масаж: ручний (класичний, сегментарний, баночний, точковий, східний) і апаратний (вакуумний, вібраційний, підводний);
• мануальна терапія;

• психотерапія, спрямована на зменшення вираженості емоційного дистресу і корекцію типу ставлення до хвороби;
• фізіотерапія та бальнеотерапія: грязьові, озокеритові аплікації, торфолікування, різні бруду, а також сірководневі, хлоридно-натрієві, йодобромні, радонові ванни- кліматотерапія, повітряні ванни, імпульсні струми низької напруги і низької частоти, постійний струм (лікарський електрофорез) - змінне магнітне полі- електричні і електромагнітні поля високої, ультрависокої і надвисокої частоти, ультразвук, лазеротерапія;

• рефлекторно-пунктурна терапія (класична корпоральна і аурікулярная акупнктура- поверхневе голковколювання, лазеро- і Магнітопунктура. Іглоапплікаціі, мікроіглотерапія);
• медикаментозне лікування із застосуванням анальгетиків, вітамінів, біостимуляторів, вазоактивних і поліпшують мікроциркуляцію коштів, препаратом з нейротрофическим дією, і лікарських засобів, що поліпшують синаптичну проводімость- за показаннями - використання антидепресантів, транквілізаторів;

• лікування супутньої патології (соматичної, ендокринної, інших захворювань нервової системи та опорно-рухового апарату) - поліпшення функціонального стану серцево-судинної і дихальної систем;
• заняття з хворими в «школі» (надання відомостей про хвороби, навчання «безпечним» рухам і позах, розучування вправ для підвищення фізичної сили і витривалості).

Домашній етап медичної реабілітації

Домашній етап медичної реабілітації хворих з неврологічними проявами остеохондрозу шийного відділу хребта передбачає складання індивідуальної програми реабілітації, яку хворий виконує самостійно з подальшим контролем лікарем-реабілітологом в амбулаторно-поліклінічному закладі.

Програма реабілітації включає в себе:

• комплекс лікувальної фізкультури, спрямований на закріплення досягнутого результату;
• підтримує медикаментозне лікування згідно призначення лікаря;
• аутогенне тренування, спрямовану на подальше усунення наслідків захворювання і профілактику можливих загострень;
• відвідування «школи хребта»;
• дотримання режиму праці та відпочинку.

Якщо у хворих захворювання носить рецидивуючий характер з відновленням вираженого больового синдрому, наявністю неврологічної симптоматики, можуть бути встановлені обмеження життєдіяльності, відповідні ФК-2 і вище, а хворі відповідно ставляться до КРГ-3 і вище, то вони потребують напрямку на етап пізньої стаціонарної медичної реабілітації . Обсяг реабілітаційних заходів відповідає описаному вище для хворих КРГ-3.

Хворим зі стійкими обмеженнями життєдіяльності внаслідок неврологічного прояви остеохондрозу шийного відділу хребта, проводяться також заходи професійної та соціальної реабілітації, метою яких є, відновлення здібностей до побутової, професійної, суспільної діяльності та усунення перешкод до незалежного існування в побуті (сім`ї, житло), виробничій сфері (на робочому місці, в трудовому колективі), в умовах навколишнього середовища (самостійність у громадській діяльності, доступність транспорту, інформації, громадських інфраструктур).

Соціальна незалежність інваліда в сім`ї, житло, на робочому місці, в колективі, транспорті, установах, отримання необхідної інформації, участі в суспільному житті та ін. Досягається не тільки збереженням здібностей до спілкування, орієнтації, пересування, контролю за своєю поведінкою, догляду за собою і ін., але в значній мірі можливостями навколишнього реабілітанта середовища.

Рівень соціальної незалежності людини з обмеженими можливостями життєдіяльності є показником його інтеграції в суспільство і багато в чому залежить від реабілітаційного потенціалу соціального середовища, тобто можливості суспільства надати людині з ризиком інвалідності або інваліду максимально рівні, в порівнянні зі здоровими людьми, можливості у всіх соціальних сферах: громадської, професійної, побутової.

На підставі вищевикладеного нами розроблено чотири типові програми реабілітації для хворих з різним ступенем вираженості неврологічного прояви остеохондрозу шийного відділу хребта в залежності від характеру перебігу захворювання, а також діагностична програма, що включає перелік обов`язкових і додаткових видів обстеження хворих з даною патологією (всього розроблено п`ять програм) .

І.С. Абельская, О.А. Михайлов, В. Б. змичок
Поділитися в соц мережах:

Cхоже