Рубцеві деформації стопи і гомілковостопного суглоба. Виразки на підошовної поверхні склепіння стопи

Виразки на підошовної поверхні склепіння стопи можуть бути також успішно ліквідовані пластикою двудольчатим клаптем (див. Рис. 196).

Принцип заготовки клаптя залишається таким же - першу частку викроюють поперечно до поздовжньої осі, другу - під прямим кутом до першої. При центральному розташуванні виразки вершина першої частки направлена до внутрішнього краю підошви. Застосовуючи шкіру поверхні стопи, важливо не пошкодити її опорний зовнішній край. Що виникає натяг тканин при пластиці області зводу стопи швидко зникає внаслідок розтягування шкіри на тильній її поверхні.

Лікування виразок рубців, розташованих в області головок плеснових кісток, важке у зв`язку з неможливістю використовувати м`язову пластику.

Тому основний метод корекції дефектів в області головок плеснових кісток полягає в раціональному перерозподілі неушкодженої шкіри неопорной частини підошви за допомогою пластики одно- або двудольчатим шкірно-підшкірно-фасціальним або шкірно-жировим клаптем.

Пластику при ранах, розташованих під головками I і V плеснових кісток, можна виконати одночасно завдяки різному рівню їх розташування. При цьому перші частки вершинами спрямовані до серединної поздовжньої лінії підошви. Другі частки, викроювати по довжині стопи, також лежать на різних рівнях, що дозволяє закрити їх донорські рани зближенням країв, не викликаючи сильного натягу тканин і не деформуючи при цьому подошвенную поверхню стопи. Спостереження показали, що шкірно-жирові і шкірно-апоневротіческіе клапті витримують великі навантаження, не атрофуються і зберігають чутливість, що і визначає успіх пластики двудольчатимі клаптями.


Хороший результат дає пластику одним широким шматком неопорной поверхні стопи. Спочатку січуть виразку з рубцями до здорових тканин, при цьому на дні рани зазвичай видно сухожилля, що згинають пальці. Відповідно до величиною утворилася рани мобілізують клапоть, враховуючи, що віссю його ротації є віддалена від рани зона підстави. Клаптик викроюють поруч з раною поперек стопи, вершина його розташована на внутрішній боковій її поверхні, основа - у зовнішнього краю підошви.

При мобілізації клаптя важливо зберегти жирову клітковину неушкодженою, відокремлюючи її гострим шляхом з фасцією м`язів по внутрішньому краю стопи і від підошовного апоневроза. Ротирована приблизно на 80 ° клапоть кладуть на рану і фіксують до країв рани без натягу. Подлоскутного простір дренують гумовими випускниками. Донорську рану закривають розщепленої шкірою. Шкірно-жирової клапоть зберігає чутливість, і у віддалені терміни не атрофується, стійкий до навантаження тиском і практично не відрізняється від навколишньої шкіри (рис. 197).

В області зводу підошва не несе навантаження тиском, тому рану, що утворилася внаслідок заготовки клаптя, закривають розщепленої шкірою, яка добре приживається до м`язів стопи і Якщо зазначений перелік клаптикової пластики за допомогою місцевих тканин з яких-небудь причин не виконаємо, то можна застосувати пластику клаптем на судинній ніжці, поверненим з тилу стопи [McGraw Т., Furlow L., 1975], шкірно-жировим або шкірно-м`язовим клаптем віддалених областей (протилежної гомілки, сідниці) або тканинами філатовського стебла (рис. 199 а, б).

Широке застосування знаходить плоский мостовидний стебло, заготовлений на здорової гомілки. Після мобілізації шкірно-жирової стрічки по фасції рани на стеблі і гомілки закривають розщепленої шкірою [Бондар В. С, 1982]. Попередньо рану на гомілки звужують і вирівнюють її рельєф фіксацією субдермальних шару до фасції, що покриває м`язи. Між трансплантатами шкіри кладуть марлеві серветки. Другий і третій етапи пластики виконують з інтервалом в I міс (рис. 199 в, г, д). Існує думка, що у виняткових випадках можна виконати пластику складними клаптями за допомогою мікросудинних анастомозів [Scheflan М. et al., 1981].

Згинальних контрактура пальців стопи зазвичай шкірно-рубцовая, при цьому м`якоть нігтьових фаланг легко зростається з підошвою. Корекція полягає в пластиці зустрічними трапецієподібними клаптями, як і на пальцях кисті (див. Рис. 167). Пальці прошивають через нігтьові пластинки і фіксують в стані повного розгинання за допомогою підошовної гіпсової лонгет протягом 2 - 3 тижнів, до повного загоєння ран.

Юденич В.В., Гришкевич В.М.