Невідкладні стани, коми. Судомний синдром

Відео: Судомний синдром

Це одне з найбільш грізних ускладнень нейротоксикоза, підвищення внутрішньочерепного тиску і набряку мозку.

Судоми - мимовільні м`язові скорочення. Найчастіше судоми це відповідна реакція організму на зовнішні подразники. Вони проявляються у вигляді нападів, що тривають різний час. Судоми спостерігаються при епілепсії, токсоплазмозі, пухлинах головного мозку, дії психічних факторів, внаслідок травм, опіків, отруєнь. Причиною виникнення судоми також можуть бути гострі вірусні інфекції, порушення обміну речовин, водно-електролітні (гіпоглікемія, ацидоз, гіпонатріємія, зневоднення), порушення функції ендокринних органів (недостатність надниркових залоз, порушення функції гіпофіза), менінгіт, енцефаліт, порушення мозкового кровообігу, коматозні стани , артеріальна гіпертензія.

Судомний синдром за походженням підрозділяють на неепілептіческій (вторинний, симптоматичний, судомні напади) і епілептичний. Неепілептіческіе припадки можуть надалі стати епілептичними.

Терміном «епілепсія» позначаються повторні, частіше стереотипні припадки, що продовжуються періодично протягом декількох місяців або років. В основі епілептичних, або судомних нападів, лежить різке порушення електричної активності кори великих півкуль головного мозку.

клініка

Епілептичний припадок характеризується виникненням судом, порушенням свідомості, розладами чутливості і поведінки. На відміну від непритомності епілептичний припадок може виникати незалежно від положення тіла. Під час нападу колір шкірних покривів, як правило, не змінюється. Перед початком нападу може виникати так звана аура: галюцинації, спотворення пізнавальної здатності, стан афекту. Після аури самопочуття або нормалізується, або відзначається втрата свідомості. Період несвідомого стану під час нападу більш тривалий, ніж при непритомності. Часто буває нетримання сечі і калу, піна з рота, прікусиваніе мови, удари при падінні. Для великого епілептичного нападу характерна зупинка дихання, ціаноз шкіри і слизових оболонок. В кінці нападу спостерігається різко виражена аритмія дихання.

Приступ триває зазвичай протягом 1-2 хвилин, а потім пацієнт засинає. Нетривалий сон змінюється апатією, втомою і сплутаністю свідомості.

Епілептичний статус - серія генералізованих судом, що виникають через короткі інтервали часу (кілька хвилин), протягом яких свідомість не встигає відновитися. Епілептичний статус може виникати в результаті перенесеного в минулому ураження головного мозку (наприклад, після інфаркту головного мозку). Можливі тривалі періоди апное. Після закінчення нападу хворий перебуває в глибокій комі, зіниці максимально розширені, без реакції на світло, шкіра цианотичная, нерідко волога. У цих випадках потрібне негайне лікування, так як кумулятивна дія загальної та церебральної аноксії, викликаної повторними генералізованими судорожними припадками, може привести до необоротного ураження головного мозку або смерті. Діагноз епілептичного статусу легко ставитися в тому випадку, коли повторні судоми перемежовуються коматозним станом.

Невідкладна допомога

Після одиночного судомного нападу показано внутрішньом`язове введення сибазона (діазепаму) 2 мл (10 мг). Мета введення - профілактика повторних нападів судом. При серії судомних нападів:
• Відновити прохідність дихальних шляхів, при необхідності штучна вентиляція легенів доступним методом (за допомогою мішка Амбу або інспіраторним способом) -
• Запобігти западання язика;
• При необхідності - відновлення серцевої діяльності (непрямий масаж серця);
• Забезпечити достатню оксигенацію або доступ свіжого повітря;
• Попередити травматизацію голови і тулуба;
• Пунктіровать периферичну вену, встановити катетер, налагодити інфузію розчинів кристалоїдів;
• Забезпечити фізичні методи охолодження при гіпертермії (використовувати вологі простирадла, бульбашки з льодом на великі судини шиї пахові області);
• Купірувати судомний синдром -внутрівенное введення діазепаму (сибазона) 10-20 мг (2-4 мл), попередньо розведеного в 10 мл 0,9% розчину хлориду натрію. При відсутності ефекту - внутрішньовенне введення оксибутират натрію з розрахунку 70-100 мг / кг маси тіла, попередньо розведеного в 100-200 мл 5% розчину глюкози. Вводити внутрішньовенно крапельно, повільно;
• Якщо судоми пов`язані з набряком мозку, виправдано внутрішньовенне введення 8-12 мг дексаметазону або 60-90 мг преднізолону;
• Противоотечная терапія включає внутрішньовенне введення 20-40 мг фуросеміду (лазиксу), попередньо розведеного на 10-20 мл 0,9% розчину хлориду натрію;
• Для купірування головного болю використовується внутрішньом`язове введення анальгіну 2 мл 50% розчину або баралгіну 5,0 мл.

Епілептичний статус надання допомоги проводиться за алгоритмом, наведеним для надання допомоги при судомних припадках. До терапії додають:
• Інгаляційний наркоз закисом азоту з киснем у співвідношенні 2: 1
• При підвищенні артеріального тиску вище звичних цифр показано внутрішньом`язове введення дибазолу 1% розчин 5 мл і папаверин 2% розчин 2 мл, клофелін 0,5-1 мл 0,01% розчину внутрішньом`язово або внутрішньовенно повільно попередньо розвівши в 20 мл 0,9% розчину хлориду натрію.

Хворі з першими в житті судорожними припадками повинні бути госпіталізовані для з`ясування їх причини. У разі купірування, як судомного синдрому відомої етіології, так і послеприпадочного змін свідомості, хворий може бути залишений удома з подальшим спостереженням неврологом поліклініки. Якщо свідомість відновлюється повільно, є общемозговая і / або вогнищева симптоматика, то показана госпіталізація. Хворих з купейним епілептичним статусом або серією судомних нападів госпіталізують в багатопрофільний стаціонар, має неврологічне і реанімаційне відділення (відділення інтенсивної терапії), а при судомному синдромі, викликаному імовірно черепно-мозковою травмою, в нейрохірургічне відділення.

Основними небезпеками і ускладненнями є асфіксія під час нападу і розвиток гострої серцевої недостатності.

Примітка:
1. Аміназин (хлорпромазин) не є протисудомну засобом.
2. Магнію сульфат і хлоралгідрат нині не застосовуються для купірування судомного синдрому через малу ефективність.
3. Використання гексенала або тіопенталу натрію для купірування епілептичного статусу можливо тільки в умовах спеціалізованої бригади при наявності умов і можливості переведення хворого на ШВЛ в разі необхідності (ларингоскоп, набір ендотрахеальних трубок, апарат для ШВЛ).
4. При гипокальциемических судомах вводять кальцію глюконат (10-20 мл 10% розчину внутрішньовенно), кальцію хлорид (10-20 мл 10% розчину строго внутрішньовенно).
5. При гипокалиемических судомах вводять панангін (калію і магнію аспарагинат) 10 мл внутрішньовенно.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Поділитися в соц мережах:

Cхоже