Невідкладні стани, шоки. Гіповолемічний (геморагічний) шок. Невідкладна допомога

Відео: ШОК! Новий Президент США Дональд Трамп вдарив людини в обличчя! | Donald Trump hit a man in the face!

Надання допомоги при геморагічному шоці виконувати за правилом «трьох катетерів»:

1) підтримання газообміну (забезпечення прохідності дихальних шляхів, оксигенація, проведення ШВЛ);
2) заповнення ОЦК (з цією метою пунктируются і катетерізіруют 2-3 периферичні вени або магістральний і периферичні посудину;
3) катетеризація сечового міхура (після госпіталізації потерпілого в стаціонар).

забезпечення газообміну

Шоковий стан підвищує потреба організму в кисні, що і вимагає додаткової оксигенації при проведенні інтенсивної терапії.

Зволожений кисень подається через маску в 100% концентрації. При розвитку дихальної недостатності (частота дихання більше 35-40 в 1 хвилину, зниження сатурації кисню нижче 85%), а також несвідомому стані пацієнта, показане переведення на штучну вентиляцію легенів (ШВЛ) з інгаляцій 100% кисню. Подовжена ШВЛ проводиться до відновлення гемодинамічних показників, діурезу, свідомості, адекватного дихання.

Принципи терапії гіповолемічного шоку повинні формуватися відповідно до основних патогенетичними механізмами його розвитку.

Усунення дефіциту ОЦК, яке досягається проведенням потужної інфузійної терапії із застосуванням кристалоїдних, колоїдних плазмозамінників і препаратів крові. Обсяги інфузійних середовищ і їх комбінування в чому залежать від етапу надання медичної допомоги і глибини шокового стану.

Сумарний обсяг інфузійної терапії повинен перевищувати виміряний обсяг дефіциту ОЦК на 60-80%.

Співвідношення кристалоїдних і колоїдних розчинів повинно бути не менше, ніж 1: 1.

Чим сильніше виражений дефіцит ОЦК, тим більше потрібно кристалоїдних розчинів, і їх співвідношення з колоїдами може бути доведено до 2: 1. Хоча розчини кристалоїдів триматися в судинному руслі не більше 3 годин, на початковому етапі лікування шоку вони прекрасно заповнюють ОЦК і попереджають небезпечний дефіцит внутрішньоклітинної рідини. Колоїди мають високий гемодинамічним ефектом, і триматися в судинному руслі 4-6 годин.

Найчастіше використовують декстрани (поліглюкін), гідроксіетильованого крохмалі (Рефортан, Стабізол, HAES-steril) в добовій дозі від 6 до 20 мл / кг маси тіла, а також гіпертонічні розчини хлориду натрію - 7,5% в добовій дозі 4 мл / кг- 5% - 6 мл / кг-2,5% розчин - 12 мл / кг.

Не слід перевищувати зазначені дозування гіпертонічного розчину хлориду натрію через небезпеку розвитку гіперосмолярного стану, гіперхлоремічним метаболічного ацидозу.

Одночасне застосування колоїдних і гіпертонічних розчинів дозволяє продовжити їх перебування в судинному руслі і тим самим збільшити тривалість їх дії, зменшує загальний периферичний опір.

Швидке заповнення внутрішньосудинного об`єму. Інфузійно-трансфузійна терапія (ІТТ) повинна бути адекватною за обсягом, швидкості введення і якості (табл. 8.4).



До зупинки кровотечі темп інфузії повинен бути таким, щоб забезпечити мінімально допустимий систолічний АТ (для нормотоников - 80 мм рт.ст., для гіпертоніків воно підтримується на рівні звичного для кожного пацієнта діастолічного АТ).

Після зупинки кровотечі темп інфузії збільшується (аж до струминного) і постійно підтримується до підвищення артеріального тиску і його стабілізації на безпечному або звичному (нормальному) для пацієнта рівні.

З метою відновлення цілісності клітинних мембран і їх стабілізації (відновлення проникності, обмінних процесів та ін.) Використовують: вітамін С - 500-1000 мг-етамзілат натрію 250-500 мг-есенціале - 10 мл-троксевазін - 5 мл.

Розлади насосної функції серця усуваються призначенням гормонів, препаратів, що поліпшують серцевий метаболізм (рибоксин, карвітін, цитохром С), антигіпоксантів. Для поліпшення скорочувальної здатності міокарда і лікування серцевої недостатності використовуються препарати поліпшують метаболізм міокарда, антигіпоксантів: кокарбоксилаза - по 50-100 мг однократно- рибоксин - 10-20 мл-милдронат 5-10 мл-цитохром С - 10 мг, актовегін 10-20 мл .

Серцева недостатність може зажадати включення до складу терапії добутамина в дозі 5-7,5 мкг / кг / хв або допаміну 5-10 мкг / кг / хв.

Важливою ланкою в терапії геморагічного шоку є гормонотерапія.

Препарати цієї групи покращують скоротливу здатність міокарда, стабілізують клітинні мембрани. У гострому періоді допускається лише внутрішньовенне введення, після стабілізації гемодинаміки переходять на внутрішньом`язове введення кортикостероїдів. Їх вводять у великих дозах: гідрокортизон до 40 мг / кг, преднізолон до 8 мг / кг, дексаметазон - 1 мг / кг. Одноразова доза гормонів в гострій фазі шоку не повинна бути нижче 90 мг для преднізолону, 8 мг для дексаметазону, 250 мг для гідрокортизону.

З метою блокування медіаторів агресії, поліпшення реологічних властивостей крові, профілактики порушень в системі згортання крові, стабілізації клітинних мембран і ін. В даний час широко використовуються, особливо на ранніх етапах лікування, такі антиферментні препарати, як трасилол (контрикал, гордокс) у дозі 20 -60 тис. ОД.

З метою блокування небажаних ефектів з боку центральної нервової системи доцільне застосування наркотичних аналгетиків або дроперидола (з урахуванням вихідного АТ). При значеннях систолічного артеріального тиску нижче 90 мм.рт.ст - не використовувати.

Першочерговим завданням при триваючому кровотечі - негайна його зупинка. Для зменшення величини крововтрати, при виявленні джерела, повинна проводитися первинна (пальцеве притиснення, накладення джгута, що давить, зупинка за допомогою інструментів - накладення затиску на судину, що кровоточить і ін.) І швидке вирішення питання про хірургічної (або остаточної) зупинці.

Паралельно проводяться лікувальні заходи по заповненню ОЦК, профілактиці і лікуванню синдрому поліорганної недостатності ("шокових" легких, нирок, порушень мозкового кровообігу, ДВС-синдрому), підтримці адекватної макромікроціркуляціі, профілактиці інфекційних ускладнень.

NB! Крововтрата більше 40% потенційно небезпечна для життя.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.