Хірургічні доступи до внутрішніх органів через грудну стінку

Відео: Грижа живота - хірургічне лікування в клініці Гарвіс

Загальна характеристика та історія вдосконалення оперативних доступів в торакальної хірургії

Модернізація та вдосконалення хірургічного інструментарію, наявність потужних локальних джерел світла розширили можливості традиційних оперативних доступів в торакальної хірургії.

Головною вимогою доступу в торакальної хірургії є анатомічна доступність до органу і можливість безпечно здійснити всі етапи операції.

На зорі торакальної хірургії розтин плевральної порожнини було суттєвою проблемою. При торакотомии хворі гинули від пневмотораксу через різницю атмосферного тиску і субатмосферного всередині плевральної порожнини.

В 1904 у Sauerbruch запропонував спеціальну камеру-операційну, куди поміщали хворого по шию. У камері створювали тиск на 10-12 мм рт. ст. нижче атмосферного. В цьому випадку легені не спадають.

У 1909 р Meltz запропонував проводити Інтратрахеально інсуффляцію через трубку, встановлену в трахеї. У нашій країні інтратрахеальний наркоз із застосуванням інтубації був вперше проведений в 1912 р в клініці проф. Миш.

Основні принципи торакальних доступів були сформульовані М.М. Бурденко в 1935 р .: анатомічна доступність, технічна можливість і фізіологічна дозволеності. До теперішнього часу актуальна теорія доступу, розроблена А.Н. Бакулєва.

Ця теорія докладно описана в роботі А.Ю. Созон-Ярошевича в 1954 р «Анатомо-клінічні обгрунтування хірургічних доступів до внутрішніх органів». Він запропонував критерії оцінки якостей того чи іншого доступу: напрямок осі операційного дії, глибина рани, кут операційного дії, кут нахилу осі операційного дії до площини рани, зона доступності.

Основні принципи вибору оперативного доступу на грудній стінці

При виборі оперативного доступу хірурга необхідно представляти характер і обсяг передбачуваного оперативного втручання. Також необхідно вибрати найкоротший шлях до оперованого об`єкту без порушення життєво важливих анатомічних структур. Важливо створити достатню освітленість в операційній рані. Доступ повинен дозволяти надійно оглянути оперований орган, забезпечити підхід до магістральних судинах і інших важливих утворень (корінь легкого, головні бронхи і т.д.). У той же час треба прагнути до щадному відношенню до тканин грудної стінки. Важливо враховувати і косметичний аспект. У жінок необхідно прагнути до збереження цілісності тканини молочної залози.

Поряд з цим при виборі доступу необхідно враховувати особливості клініки захворювання. Це має значення при порушенні дихальної та серцево-судинної систем, а також при наявності рясного відділення гнійної мокроти.

При операції, виробленої з приводу гнійного ураження легкого (бронхоектази, абсцес, легенева кровотеча і ін.), Доцільніше використовувати задній доступ, при якому хворого укладають на живіт. При наявності виражених розладів з боку серцево-судинної системи кращий передньо доступ. При великих пухлинах повинна бути передбачена можливість розширення доступу.

При одноетапних операціях необхідно враховувати зручність паралельно працює бригади і наслідки при загоєнні операційних ран.

Завдяки сучасним методам діагностики в багатьох випадках хірург уже до операції має чітке уявлення про локалізацію патологічного процесу. Це дає можливість грамотно планувати оперативний доступ і, зокрема, виконувати ряд торакальних операцій торакоскопічних або в відеоассістірованном варіанті.

Застосування сучасних анестетиків і релаксантів дозволяє проводити торакальні операції без ліміту часу і надійно забезпечує глибину анестезії. Двопросвітні інтубаційні трубки дають можливість виключати з дихання Оперируемое легке, а підбір режиму вентиляції і газового складу дихальної суміші дозволяє уникнути дихальних розладів під час операції в будь-якому положенні хворого на операційному столі. Все це дозволило, зокрема, одномоментно оперувати обидва легких при двосторонньому ураженні.

Види оперативних доступів при операціях на органах грудної клітки

Умовно в торакальної хірургії можна виділити три види доступів: торакальні, внеторакальние і комбіновані.
Торакальні доступи передбачають проникнення до органів через грудну стінку. Внеторакальние доступи здійснюються, минаючи реберний каркас. Комбіновані доступи - це поєднання торакотомии з іншими доступами.

Торакальні доступи в свою чергу діляться на стандартну торакотомию (стернотомію), відеоендоторакальное втручання і на мініторакотомія з відеоторакоскопічних ассістенціей (відеоассістірованние операції).

А.А. Вишневський, С.С. Рудаков, Н.О. Міланом