Торакальні доступи: поперечна стернотомія, торакостернотомія по кохеру

поперечна стернотомія

Поперечну стернотомію (рис. 7) використовують для видалення двосторонніх метастазів, при двосторонній трансплантації легенів, в кардіохіругіі.


Положення хворого на спині. Валик розташовують перпендикулярно хребту уздовж розрізу на грудній стінці.

Шкіру розрізають по четвертому межреберью справа, починаючи від середньої пахвовій лінії, і продовжують через грудину на відповідне міжребер`ї протилежного боку. Необхідно перев`язати і перетнути між лігатурами внутрішні грудні судини. Розсікають окістя грудини і виконують власне поперечну стернотомію. Кровотеча з країв розпилу грудини зупиняють за допомогою гарячих серветок. Ранорозширювачі розводять кінці пересіченій грудини разом з ребрами, оголюючи, таким чином, серце і коріння легенів.

Поперечна стернотомія дає можливість підійти до усіх відділів серця і до великих судинах, проте огляд верхівки геміторакса утруднений.

Торакостернотомія по Кохеру

Торакостернотомію по Кохеру (рис. 8) виробляють в положенні хворого на спині. Поздовжній фрагмент грудини розсікають перпендикулярно за допомогою долота навпаки міжребер`я, де буде виконуватися торакотомия.


Внутрішню грудну артерію і вену виділяють, перев`язують і перетинають. Розкривають плевральну порожнину.
При гігантських пухлинах середостіння або легкого, коли неможливо візуалізувати латеральний край новоутворення і обробити живлять судини, доступ продовжують суворо вбік, як при передньо торакотомии. Шкірний розріз продовжують до передньої аксилярній лінії. Доступ використовують також при розширеній пневмонектоміі для Внутріперікардіальние обробки судин кореня легені.

У торакальном відділенні Інституту хіругія їм А.В. Вишневського цей доступ широко використовується. Показанням для його застосування є гігантська пухлина геміторакса, пухлина верхівки геміторакса, велика пухлина середостіння.

У літературі є повідомлення про використання такого доступу при трансплантації комплексу серце-легені.

Недоліком доступу є його травматичність і в окремих випадках погане загоєння рани в зв`язку з порушенням кровопостачання грудної стінки.

Найбільш фізіологічним у хворих з ураженням обох легень є двосторонній доступ, виконаний послідовно, спочатку з одного, а потім з іншого боку.

Положення пацієнта на боці, валик підкладений перпендикулярно хребту під здоровий бік, рука на оперується стороні відведена догори і в сторону. Розріз шкіри виконується по V ребру відсреднеключичной до задньої пахвовій лінії. Найширший і зубчаста м`язи не перетинаються. Поднадкостнично загнутим распатором виділяється і резецируется середній відрізок V ребра. Доступ в плевральну порожнину здійснюється через ложе резецированного ребра.

Після виконання операції на одному боці рана пошарово вшиваються і хворий перевертається на інший бік.

Аналогічний доступ виконується з іншого боку.

Особливістю цього доступу є обмежена можливість підходу до кореня легені. Він використовується, як правило, при невеликих операціях на паренхімі легені.

А.А. Вишневський, С.С. Рудаков, Н.О. Міланом