Торакальні доступи до внутрішніх органів через грудну стінку

Відео: торакоскопічних видалення рецидивної шваноми (РНЦХ ім.акад.Б.В.Петровского, Базаров Д.В.)

передньо доступ

Передньо доступ (рис. 1, 2) запропонований Оверхольтом, Lezius (1951) і модифікований А.Н. Бакулєва. Хворого укладають на здоровий бік або на спину. Починають розріз шкіри на рівні хряща III ребра, кілька відступивши від парастернальной лінії. Далі розріз проводять каудально до нижнього краю IV ребра і, облямований сосок, продовжують по четвертому межреберью до задньої пахвовій лінії. Після розсічення шкіри, клітковини, поверхневої фасції і частини великого грудного м`яза в дорсальній частині рани перерізають волокна передньої зубчастої м`язи.



Виступаючий край найширшого м`яза спини в задній частині розрізу відтягують гачком латерально або частково розсікають. Потім розрізають скальпелем міжреберні м`язи, внутрішньогрудних фасцію і парієтальних плевру. Через отримане отвір розсікають тканини міжребер`я на всьому протязі шкірної рани. При необхідності розширення доступу вдаються до перетину III або IV ребрових хрящів, в деяких випадках - до резекції ребра. Вибір міжребер`я для розтину плевральної порожнини визначається характером майбутнього оперативного втручання.

При передньобокових доступі не порушується дихальна діяльність здорового легкого. Добре доступні легенева артерія і вени.

Цей доступ кращий у хворих з легенево-серцевою недостатністю, ураженням здорового легкого, Регідние грудної стінкою, емфіземою, плевральними спайками на здоровій стороні.

Недоліками переднебокового доступу є труднощі підходу до заднього середостіння при видаленні ретрокардіального і ретроаортальних лімфовузлів, труднощі при ушивання рани.

При виконанні нижнього переднебокового доступу (рис. 3) хворого укладають на здоровий бік, на валик. Розріз шкіри починають на 3 см нижче мечоподібного відростка і проводять кілька донизу, потім на рівні сьомого міжребер`я перетинають реберної дугу і продовжують розріз по ходу міжребер`я до кута лопатки. Розсікають шкіру, підшкірну клітковину, м`язи. Прямий м`яз живота у реберної дуги надсекают. Розкривають плевральну порожнину в сьомому міжребер`ї, після чого перетинають реберної дугу. За допомогою Ранорозширювачі широко відкривають нижню половину плевральної порожнини.


Якщо планується верхній передньо доступ (див. Рис. 1) хворого укладають на бік. Розріз шкіри проводять від парастернальной лінії по ходу другого або третього міжребер`я до передньої пахвовій лінії. Протягом усієї шкірно-м`язової рани пошарово розкривають плевральну порожнину, а потім поблизу краю грудини перетинають хрящі II і III ребер.

А.А. Вишневський, С.С. Рудаков, Н.О. Міланом