Сторонні тіла стравоходу
Відео: Витяг чужорідного тіла з стравоходу кішки
Діагностика сторонніх тіл стравоходу не викликає великих труднощів, найчастіше діагноз ставиться вже при зборі анамнезу, афіброгастроскопіческое дослідження лише підтверджує його.Дисфагія, викликана чужорідними тілами стравоходу, є проблемою більше ендоскопічної, тому що сторонні предмети в більшості випадків вдається видалити при ФГЕС і тільки при виникненні ускладнень потрібне хірургічне втручання.
Дуже часто чужорідне тіло зводить з стравоходу в шлунок і рідше витягується через ротову порожнину. Оперативне видалення сторонніх тіл проводиться рідко. Перфорація стравоходу спостерігається в кожному сотому випадку. За нашими даними, більш ніж в половині з них вона закінчується летальним результатом.
У випадках, коли підозрюється перфорація стравоходу, дуже ефективним методом обстеження є рентгеноскопія стравоходу з водорозчинним контрастом. Незважаючи на те що водорозчинні контрасти несуть в собі молекули йоду, вони не є антисептиками, і тому доцільно застосовувати при цих дослідженнях суміш контрасту з антибіотиками широкого спектра дії.
Раніше дослідження проводилися з барієвої суспензією, що призводило до утворення в середостінні барієвого депо, яке тривалий час підтримувала медиастинит і значно подовжувало терміни лікування хворих, а в деяких випадках призводило до летального результату.
Результат лікування хворих з чужорідними тілами стравоходу мало залежить від часу стояння стороннього тіла в стравоході і визначається періодом від моменту перфорації до моменту оперативного лікування. Летальність при перфорації стравоходу сторонніми тілами досягає 60% внаслідок розвитку медіастиніту.
Лікування перфорацій стравоходу оперативне. Обов`язковою умовою лікування перфорацій стравоходу є його виключення з процесу проведення їжі шляхом накладення гастростоми, ентеростоми або проведенням зонда для ентерзльного харчування. Обсяг оперативного лікування залежить від часу, що пройшов з моменту перфорації.
При перфорації незміненого стравоходу без явищ розвиненого медіастиніту показано ушивання стравоходу, дренування зони перфорації.
Ушивання стравоходу в зоні гнійного запалення зазвичай веде до неспроможності швів і збільшення перфоративного отверстія- в цих ситуаціях доцільніше адекватне дренування зони перфорації з активною аспірацією гнійного вмісту. Спосіб дренування залежить від локалізації перфорації.
Ю.А. Пархісенко, В.В. Булинін
Поділитися в соц мережах: