Результати рн-метрії стравоходу. Результати дослідження чутливості і специфічності діагностичних методів

Результати рН-метрії стравоходу

За даними добової внутрішньостравохідної рН-метрії було виявлено закислення в середній і нижній третині стравоходу у 2 (5,7 + 0,7%) хворих з 4 стадією АП. За даними рентгеноскопії стравоходу з провокаційною пробою в положенні Тренделенбурга гастроезофагеальним рефлюксів у даних пацієнтів не виявлено. Клініка ГЕРХ також була відсутня. У хворих з іншими стадіями АП патологічних ГЕР не виявлено.

Результати дослідження чутливості і специфічності діагностичних методів

При проведенні рентгенологічного дослідження в жодного з хворих не відзначено помилково негативні результати, чутливість методу для всіх стадій ахалазії стравоходу склала 1,00. Специфічність методу -0,99 (Табл.10).


Чутливість ФЕГДС в діагностики АП перебувала в прямій залежності від стадії захворювання. Так при I стадії цей показник дорівнював 0, а при наступних стадіях поступово збільшувався і при 4 стадії становив 1,00. У контрольній групі хибнопозитивних результатів не зареєстровано і специфічність методу склала 1,00.

За даними манометр помилково негативні результати виявлені у 6 хворих АП - у одного хворого з першою стадією, по 2 спостереження в 2 і 3 стадії, в 4 стадії -1 чол. Чутливість методу при 1 стадії захворювання становила найбільш низьке значення -0,75, загальний показник 0,95. У контрольній групі хибнопозитивних результатів не зазначено, специфічність - 1,00.

підсумки

Методи діагностики АП мають різну значимість. В залежності від стадії захворювання є специфічні зміни в стравоході. За даними ФЕГДС при I стадії захворювання в стравоході не виявляються характерні патологічні зміни. У пізніх стадіях вказаний метод має високі показники чутливості. Крім цього ФЕГДС дозволяє диференціювати функціональні порушення з органічною патологією стравоходу.

Рентгенологічне дослідження характеризується найвищими показниками чутливості і специфічності, дозволяє діагностувати АП у всіх стадіях. Манометр стравоходу дозволяє оцінити характер порушень моторної функції стравоходу у всіх відділах, тонус кардії, простежити рефлекс відкриття кардії на ковток - для хворих АП характерна відсутність рефлекторного розслаблення кардії у відповідь на акт ковтання, порушення пропульсивной перистальтики всіх відділів стравоходу, наявність одномоментних скорочень на різних рівнях .

Амплітуда скорочень стравоходу у всіх його відділах зменшувалася у міру прогресування ахалазії стравоходу. Метод ефективний при всіх стадіях АП.

Інші діагностичні дослідження - біопсія слизової оболонки стравоходу, хромоендоскопія, добова внутрішньостравохідна рН-метрія, комп`ютерна томографія необхідні для диференціальної діагностики з органічною патологією стравоходу.

Найбільшу діагностичну цінність для виявлення ахалазии стравоходу представляє рентгеноскопія стравоходу і шлунка, що характеризується найбільш високими показниками чутливості і специфічності при всіх стадіях захворювання. При I і II стадії ахалазії стравоходу характерних ендоскопічних ознак цього захворювання не виявляється. Невідповідність клінічних проявів і ендоскопічних даних у цих хворих є показанням для рентгенологічного дослідження стравоходу і шлунка.

В.І. Оскретков, Д.В. Балацький, А.А. Гур`янов