Порівняльна оцінка кардиодилатации і відеоендоскопічних операцій

Обстежені пацієнти були розділені на 2 групи: 1 група - 95 пацієнтів яким проведені різні варіанти кардиодилатации-2 група - 50 осіб, яким була виконана Відеолапароскопіческая езофагокардіоміотомії по Геллер з передньої геміфундоплікаціей по Дор. Значущих відмінностей в досліджуваних групах хворих за статтю, віком і тривалості захворювання немає (Табл. 22).


Середня кількість госпіталізацій на 1 пацієнта після відеолапароскопіческіх кардіоміотомію по Геллер з фундоплікаціей по Дор склало 1,04 + 0,2 (госпіталізації пов`язаніз плановим диспансерним наглядом за хворим не враховувалися), а середня кількість госпіталізацій на 1 пацієнта після кардиодилатации було в 2 рази більше - 1,9 + 0,8, що обумовлено частими рецидивами АП після кардиодилатации.

Порівняння результатів лікування в різних групах проводилося на підставі клінічних даних, результатів рентгенологічного дослідження, ФЕГДС, манометр стравоходу.

При зіставленні клінічних даних враховувалися такі показники як дисфагія, біль за грудиною і регургітація (Табл. 23). Хворі II стадією АП, оперовані ендоскопічно, не мали зазначених скарг. Лише у незначної кількості пацієнтів після відеоендоскопічних операцій відзначалася дисфагія і больовий синдром при III стадії захворювання, а також явища дисфагії при IV стадії захворювання. Значні відмінності відзначені в групі хворих, що перенесли кардіоділатаціі. Тільки при I стадії захворювання були відсутні характерні клінічні прояви.


Долі пацієнтів з II стадії були дисфагія і біль за грудиною. Убольних САП III і IV стадії показники болю, дисфагії і регургітації значно перевищували зазначені симптоми у оперованих пацієнтів.

При порівнянні основних рентгенологічних показників (Табл. 24) встановлено, що після кардиодилатации є достовірні відмінності при всіх стадіях АП у порівнянні з оперованими хворими. Так діаметр стравоходу при II стадії захворювання у пацієнтів після кардиодилатации на 6,3 мм перевищує аналогічний показник в групі хворих оперованих відеолапароскопіческіх, Апрі IV стадії - на 14,0 мм.


Діаметр кардії в момент розкриття достовірно у пацієнтів після кардиодилатации менше по відношенню до групи пацієнтів після відеолапароскопіческіх езофагокардіоміотомії по Геллер з передньої фундоплікаціей по Дор з III і IV стадією АП.

За даними ендоскопічного обстеження (Табл. 25) у більшості хворих після відеолапароскопіческіх кардіоміотомію по Геллер з передньої фундоплікаціей по Дор відсутні значні зміни в стравоході.


При IV иу частіпаціентов з III стадією виявлена дилатація стравоходу, проте залишків їжі натще не визначалося, за винятком 1 хворого з IV стадією у якого розвинувся рецидив захворювання. Після кардиодилатации дилатація стравоходу, наявність в ньому харчових мас, утруднене проходження через кард були виявлені у частини хворих з III стадією АП і у більшості пацієнтів з IV стадією АП.

Вивчення якості життя хворих після кардиодилатации проводилося відповідно до результатів анкетних даних SF - 36. Показники отримані в усіх трьох досліджуваних групах за допомогою анкетного опитування (Табл. 26).


Примітка: PF - фізичне функціонування, RP - рольове функціонування, BP - інтенсивність болю, GH - загальний стан здоров`я, VT - життєва активність, SF - соціальне функціонування, RE - рольова функціонування, обумовлене емоційним станом, MH-психічної здоров`я. * - Р lt; 0,05.

З представлених даних видно, що майже всі показники між групами пацієнтів оперованих відеолапароскопіческіх і з відкритих доступів не мають достовірних відмінностей, за винятком шкали інтенсивність болю (більш низький показник свідчить про обмеження активності пацієнта через біль), яка достовірно нижче у хворих оперованих з традиційних доступів. Між групами хворих оперованих відеолапароскопіческіх і перенесли кардіоділатаціі є статистично достовірні відмінності за шкалами фізичне функціонування, інтенсивність болю, життєва активність і соціальне функціонування.

Більш низький показник фізичної активності вказує на обмеження фізичної активності пацієнта станом його здоров`я. Життєва активність відображає ступінь втоми пацієнта. Соціальне функціонування - низькі бали свідчать про значне обмеження соціальних контактів, зниження рівня спілкування в зв`язку з погіршенням фізичного та емоційного стану.

Таким чином, пацієнти після операцій з традиційних доступів мають більш низький показник якості життя, в порівнянні з групою хворих оперованих відеолапароскопіческіх, тільки з фізичного компоненту здоров`я. У групі хворих після кардиодилатации характерні нижчі показники, як по фізичній, так і психологічному компоненту здоров`я.

підсумки

Аналіз віддалених результатів лікування хворих АП методом кардиодилатации свідчить про високу частоту рецидиву захворювання після першого курсу кардиодилатации при II - IV стадії. З цієї причини даними пацієнтам потрібні були додаткові госпіталізації. Урезультаті багаторазових сеансів кардиодилатации хороші результати відзначені тільки у 53,6 * 5,9% хворих. У віддалені терміни після кардиодилатации у значної частини хворих зберігалися явища дисфагії, больовий синдром, регургітація.

У більшості пацієнтів після операції виконаної торакальним і абдомінальним доступом отримані хороші віддалені результати (82,4 + 2,1%). Задовільні результати виявлені у 17,6 + 1,0% пацієнтів. Рецидивів захворювання не було.

Найбільша кількість відмінних і хороших результатів (92,1 + 1,6%) отримано у пацієнтів після відеолапароскопіческіх езофагокардіоміотомії по Геллер з передньої геміезофагофундоплікаціей по Дор. За результатами рентгенологічного обстеження після оперативного лікування у пацієнтів значно скорочується діаметр стравоходу, кардіо функціонує, вільно пропускає барієву суспензія, втому чіслеубольних з IV стадією АП. Дані манометр свідчать про поліпшення моторної функції стравоходу.

Порівняння показників якості життя у віддаленому періоді показує більш високі результати у пацієнтів після відеолапароскопіческіх езофагокардіоміотомії по Геллер, з передньої геміезофагофундоплікаціей по Дор. У групі хворих після оперативного лікування з відкритого доступу відзначаються достовірно низькі показники по фізичній компоненту здоров`я (за рахунок шкали інтенсивність болю). У групі пацієнтів після кардиодилатации виявлені нижчі показники по фізичному і психологічному компоненту здоров`я у порівнянні з відеолапароскопіческіх операціями.

В.І. Оскретков, Д.В. Балацький, А.А. Гур`янов