Класифікація пиопневмоторакса

Різноманіття форм пиопневмоторакса ускладнює створення їх класифікації. Існуючі численні класифікації емпієм плеври засновані на їх поділі по якомусь одному ознакою: етіології і патогенезу, локалізації, протяжності [Колесов В. І., 1955 Сергєєв В. М., 1907 Маслов В. І., 1970].

Не викликає сумнівів необхідність поділу Піопневмоторакс за цими ознаками. З 128 спостерігалися нами хворих у 102 пиопневмоторакс розвинувся в результаті прориву гострого абсцесу легені в плевральну порожнину, у 21 - гангрени легень. У 5 хворих причиною пиопневмоторакса були абсцедуючі бронхоектазів.

по патогенезу ми виділяємо 3 основні форми захворювання: після гострого абсцесу, після гангрени і після загострення хронічних нагноєнні легких. Класифікація Піопневмоторакс по патогенезу має велике практичне значення, так як дозволяє дати правильну прогностичну оцінку перебігу захворювання і намітити план лікування. Так, піопневмоторакс, який розвинувся внаслідок перфорації гострого абсцесу, протікає більш сприятливо і в разі самовільного закриття перфораційного отвору після спорожнення гнійника легкого в плевральну порожнину може бути вилікуваний за допомогою неоперативних методів.

Піопневмоторакс, що з`явився ускладненням гангрени, найчастіше вимагає оперативного лікування, як правило, через тривале деструктивного процесу в легеневій тканині. Хворі піопневмотораксом після абсцедирующих бронхоектазів найчастіше потребують операцій. Слід прагнути купірувати гострі явища в плевральній порожнині, а потім в плановому порядку обстежувати хворого з метою уточнення обсягу ураження легеневої тканини.

за протяжності виділяють обмежені і тотальні піопнемоторакси, причому частота їх виникнення, за даними літератури, різна (табл. 1). При обмеженій формі в патологічний процес зазвичай буває залучена тільки частина плевральної порожнини, а легке коллабіровано в міру цього природного відмежування. При поширеній (тотальної) формі пиопневмоторакса відбувається коллабірованіе легкого з усіх боків. Розвиток обмежених або поширених форм пиопневмоторакса залежить від вираженості спайкового процесу в плевральній порожнині.

Автор і рік опублікування	число хворих з піопневмоторакс	З них
		ограничинних	тотальних (%)
Спасокукоцький С. І. (1938)	87	35	52 (60)
Логвиненко П. 11. (1954)	69	32	37 (54)
Горшков Ю. І. (1976)	64	44	20 (31)
Вертьянов В. А., Смеляр В. А. (1980)	105	32	73 (70)
Толузаков В. Л., Єгіазарян В. Ф. (1983)	48	15	33 (69)
Стручков В. І. (1981)	240	153	87 (36)
Наші данні	128	101	27 (21)

за локалізацією обмежені форми пиопневмоторакса поділяють на пристінкові, апікальні, базальні, парамедіастінальние, междолевие, а також на однокамерні і багатокамерні. Найчастіше спостерігалося обмежене скупчення гною в базальних відділах плевральної порожнини - у 45 хворих, пристінковий пиопневмоторакс був у 27, парамедіастінальние - у 9 і апікальний - у 7 осіб. Багатокамерний пиопневмоторакс спостерігався у 13 хворих.

Клінічна симптоматика і перебіг пиопневмоторакса залежать не тільки від гнійного процесу в плевральній порожнині, але головним чином від деструктивного процесу в коллабірованних легкому. Гострий абсцес легені, перфоровані і спорожнити в плевральну порожнину, нерідко рубцуется, і через 2-3 тижнів клінічних та рентгенологічних ознак ураження легеневої тканини часто виявити не вдається. Іноді, поряд з гострим гнійним процесом в плевральній порожнині, і клінічно, і рентгенологічно визначається триває і що може навіть прогресувати гнійно-деструктивний процес в легеневій тканині. Це, як правило, спостерігається при піопневмотораксе, ускладнилися гангреною легких.

Триваючий деструктивний процес ускладнює перебіг пиопневмоторакса, надає домінуючий вплив на загальний стан хворого. Тому важливим в класифікації є виділення форм цього ускладнення, які розрізняють по одному, найголовнішого, ознакою - наявністю або відсутністю триваючого деструктивного процесу в легеневій тканині. Отже, необхідно виділити 2 типу Піопневмоторакс: без триваючої деструкції і з триваючою деструкцією легеневої тканини.

У групі Піопневмоторакс з триваючою деструкцією легеневої тканини слід виділяти випадки з зберігається легенево-плевральним повідомленням. Таким чином, можна уявити таку класифікаційну схему Піопневмоторакс:

Колесніков І.С., Литкін М.І., Лесницький Л.С.

Гангрена легкого іпіопневмоторакс

Поділитися в соц мережах: