Загальні принципи лікування пиопневмоторакса

Вибір методу лікування пиопневмоторакса залежить від багатьох чинників - строків захворювання, протяжності пиопневмоторакса, ступеня коллабірованіе легкого, локалізації процесу, віку і загального стану хворого. Але найбільш суттєвими обставинами, що визначають не тільки вибір способу лікування, а й прогноз захворювання, є два: наявність або відсутність триваючого гнійно-деструктивного процесу в легенях і наявність або відсутність легенево-плеврального повідомлення.

Лікування плевральних нагноєнь (а пиопневмоторакс є їх окремим випадком) має давню історію. Запропоновано і використано багато різних методів: від простого проколу голкою до складних пластичних операцій і резекції легені. Детально історія методів лікування емпієма плеври викладена в монографії В. М. Сергєєва (1967).

Лікування має бути комплексним (загальне спрямоване на усунення серцево-судинних, дихальних і полемічних розладів, підвищення імунореактивності і опірності організму, і місцеве - лікування вогнищ нагноєння в плевральної порожнини і легкому, якщо там триває деструктивний процес). Способи загального лікування хворих піопневмотораксом не відрізняються від викладених вище, в розділі про консервативному лікуванні гангрени легень.

Основними завданнями місцевого лікування пиопневмоторакса є: боротьба з інфекційним процесом в плевральній порожнині шляхом її санації антисептичними розчинами і антибактеріальними засобами, а також ліквідація в ній вільного простору, в якому при несприятливих умовах інфекційних процес може постійно підтримуватися або, після затихання, спалахнути знову. Санацію плевральної порожнини при піопневмотораксе можна здійснювати за допомогою герметичних пункції, а також дренуванням, яке може бути закритим (дренування через торакоцентез) і відкритим (після торакотомії з резекцією або без резекції ребра).

Ліквідувати вільний простір в плевральній порожнині можна або наближенням вісцеральної плеври до парієтальної за допомогою расправления коллабірованного легкого, якщо воно ще зберегло здатність до расправлению, або, навпаки, наближенням декостірованной грудної стінки до нерухомої, «яка скувала» коллабірованное легке, вісцеральній плеврі. Ліквідувати патологічну порожнину можна також заповненням її життєздатними, добре васкуляризована тканинами (м`язова пластика).

Расправлению легкого часто перешкоджає швартується, яка фіксує його в спав стані і є організованою фібрин, іноді інтимно зрощений з вісцеральної плеврою. Вивільнення коллабірованного легкого від фіксує його швартується можна досягти декортикацією легкого. Якщо нагноєння в плевральної порожнини підтримується деструктивним процесом в легкому, то може виникнути необхідність в резекції легкого або його частини. Часткові резекції легкого нерідко поєднуються з декортикацією залишаються частин для їх більш повного розправлення в післяопераційному періоді. Під час резекції або декортикації легкого часто доводиться видаляти і запалену, імбібована гноєм, потовщену парієтальних плевру (швартується), т. Е. Виконувати плевректомію. Способи місцевого лікування пиопневмоторакса можна представити у вигляді схеми 1.

Способи лікування, що застосовувалися у спостерігалися нами хворих піопневмотораксом, вказані в табл. 1.

Примітка. В дужках вказано число хворих, у яких пиопневмоторакс розвинувся як ускладнення гангрени легень.

Колесніков І.С., Литкін М.І., Лесницький Л.С.

Гангрена легкого іпіопневмоторакс

Поділитися в соц мережах: