Хірургічна анатомія трахеї

Відео: Топографічна анатомія і оперативна хірургія голови

Досконале знання анатомії і топографії трахеї і великих бронхів і оточуючих їх структур є обов`язковою умовою успішного і безпечного виконання ендоскопічних оперативних втручань, особливо із застосуванням високоенергетичних лазерів. Приступаючи до вивчення ендотрахеальної і ендобронхіальной хірургії, необхідно знати всі особливості будови трахеобронхіальногодерева і небезпечні зони, в яких глибоке ушкодження стінки дихальних шляхів можуть бути причиною виникнення потужного і нерідко фатального кровотечі або утворенням трахео дефекту.

анатомія трахеї

Трахея, або дихальне горло, є продовженням гортані і з`єднується з персневидним хрящем за допомогою перстнетрахеальной зв`язки (lig. Cricotracheale). Трахея починається на рівні нижнього краю VI або верхнього краю VII шийного хребця. Її довжина коливається від 8,5 до 15 см в залежності від статі, зросту і статури людини. В середньому у чоловіків довжина трахеї становить 11 см, у жінок - 10 см, а поперечний діаметр - від 1,5 до 1,8-2 см. На рівні верхнього краю V грудного хребця трахея ділиться на 2 головних бронхи: правий і лівий.
Місце розподілу називається біфуркацією трахеї (bifurcatio tracheae) і спереду відповідає другому межреберью і розі грудини (angulus sternalis). Медіальні стінки головних бронхів з`єднуються, утворюючи кіль трахеї (carina tracheae), орієнтований в передньо-задньому напрямку.

Трахея утворена 16-20 неповними хрящовими кільцями (cartilagines tracheales), з`єднаними між собою фіброзними зв`язками (ligg. Anularia). Ширина хрящів у дорослих коливається від 2 до 5 мм. Кожен хрящ займає близько 2/3 окружності трахеї, задні кінці з`єднані перетинчастої платівкою з щільної сполучної тканини, яка утворює перетинчасту (мембранозному) стінку трахеї (paries membranaceus). Тому задня стінка трахеї в перерізі виглядає уплощенной і передньозадній розмір трахеї менше поперечного- їх співвідношення становить 0,7: 1 (рис. 1.1, а). Мембранозна стінка трахеї містить еластичні і гладкі м`язові волокна, які розташовані між кінцями хрящових кілець в поперечному і в поздовжньому напрямку. Скорочуючи, поперечно розташовані м`язи зменшують просвіт трахеї за рахунок зближення задніх кінців хрящових півкілець. При цьому мембранозная стінка прогинається всередину (рис. 1.1, б), чому також сприяє підвищення внутригрудного або всередині плеврального тиску в результаті скорочення експіраторних м`язів під час видиху або кашлю. Поперечний переріз трахеї зменшується при цьому на 40% і більше, що дозволяє при тому ж обсязі повітря збільшити його лінійну швидкість до 80-120 м / с або майже до 400 км / год, що становить близько 1/3 швидкості звуку [Macklem P. Т., Wilson NJ, 1965].


Зсередини трахея вкрита слизовою оболонкою, що вистилає багатошаровим циліндричним миготливим епітелієм. Його ворсинки (рис. 1.2) знаходяться в стані постійного синхронного коливання, що обумовлює просування слизу в оральному напрямку (рис. 1.3). У підслизовому шарі трахеї проходять кровоносні і лімфатичні судини і розташовуються численні нерви і нервові закінчення.



Пухкий підслизовий шар містить лімфоїдні фолікули і слизові залози (рис. 1.4). Найбільше число великих залоз знаходиться в каудальної частини мембранозной стінки. З віком ці залози атрофуються, а слизова оболонка стає тоншою і сухий. При цьому контури хрящів стають більш рельєфними. У міру старіння людини гіалінові хрящі трахеї вапнянистими і набувають кісткову щільність. При цьому вони деформуються і можуть істотно змінювати форму просвіту трахеї.


Вікова дистрофія еластичних волокон знижує тонус трахеальной стінки і зменшує її еластичність. Атрофія миготливого епітелію, що наступає в результаті вікових змін і хронічного запального процесу, призводить до порушення процесів самоочищення слизової оболонки трахеї і сприяє затримці вмісту трахеї та його інфікування.

Зовні трахея покрита сполучнотканинною (адвентициальной) оболонкою (рис. 1.5). В усіх прошарках стінки трахеї розташовуються численні артеріальні і венозні судини, що утворюють кілька анастомозирующих між собою судинних мереж.


Постійними джерелами кровопостачання верхньої половини трахеї служать нижні щитовидні артерії, а нижньої половини - бронхіальні гілки низхідній аорти. Додатковими артеріальними судинами є гілки до трахеї від дуги аорти, плечеголовного стовбура, підключичних, хребетних, внутрішніх грудних та загальних сонних артерій, а також від щітошейного і реберно-шийного стовбурів. Відтік венозної крові відбувається через венозні сплетення, розташовані навколо трахеї і стравоходу, в нижню венозний сплетіння щитовидної залози, непарну і полунепарную вени, а також в бронхіальні, перикардіальні і інші вени, розташовані в середостінні [Перельман М. І., 1972].

Відтік лімфи з лімфатичних капілярів стінки трахеї відбувається в навколотрахеальних лімфатичні вузли і далі в яремні, надключичні і преаортокаротідние лімфатичні вузли [Жданов Д. А., 1953].

Іннервацію трахеї здійснюють зворотні гортанні нерви, гілки верхніх гортанних нервів, прикордонних симпатичних стовбурів і спинномозкові нерви від С1 до Тпб [Перельман М. І., 1972]. Роздратування гілок блукаючого нерва підсилює рух війок миготливого епітелію. Чутливі нервові закінчення, що сприймають механічні та хімічні подразнення, беруть участь в кашлевом рефлексі, бронхоконстрикции та інших рефлекторних реакціях. Однією з найбільш відомих кашельних (туссогенних) зон є область біфуркації трахеї.

Розрізняють шийну і грудну частини трахеі- довжина грудної частини у дорослих в 2 рази більше, ніж шийної. Шийна частина складається з 6-8 хрящів. При закиданні голови назад число хрящів над грудиною збільшується, а при нахилі голови вперед - зменшується. Відповідно до викривленням шийного відділу хребта трахея в її початковому відділі розташована близько до поверхні шиї, перебуваючи на глибині 1 2 см. Тут передню поверхню трахеї охоплює щитовидна залоза, перешийок якої розташовується кпереди від
2 4-го хрящового кільця, а бічні частки спускаються вниз до 5-го або 6-го кільця.

Крім щитовидної залози, спереду трахею прикривають грудинно-під`язикова і грудино-щитовидної м`язи, за винятком серединної лінії, де внутрішні краю цих м`язів розходяться (рис. 1.6). У нижній частині шийного відділу хребта трахея розташовується більш глибоко, перебуваючи на рівні вирізки грудини на відстані 4 5 см від поверхні шкіри. Простір між фасцією, що вистилає задню поверхню зазначених м`язів, і передньою поверхнею трахеї заповнений рихлою клітковиною, і в ньому проходять судини щитовидної залози: нижча щитовидна артерія (a. Thyroidea ima) і венозний сплетіння.


Грудна частина трахеї складається з 10-12 хрящів і починається на рівні яремної вирізки грудини і ззаду відповідає верхньому краю III грудного хребця. Ця частина трахеї розташовується на кордоні переднього і заднього середостіння. Тут трахея прикрита спереду рукояткою грудини, залишками тимуса і судинами: лівої плечеголовной (безіменній) веною і іноді впадає в неї самої нижньої щитовидної веною (v. Thyroidea ima), початком плечеголовного стовбура і частково лівої загальної сонної артерією і внизу дугою аорти (рис. 1.7 і 1.8). Нижня третина трахеї розташовується найбільш глибоко, і область біфуркації в залежності від форми грудної клітини знаходиться на відстані 6-12 см від поверхні шкіри. Близькість великих судин середостіння (рис. 1.9) проявляється передавальної пульсацією стінки трахеї, добре видимої під час ендоскопічного дослідження.




Праворуч від грудної частини трахеї знаходяться правий плевральний мішок, верхня порожниста вена, правий блукаючий нерв, який на шиї проходить позаду трахеї по боковій поверхні стравоходу, і права загальна сонна артерія. Зліва від трахеї розташовуються дуга аорти, ліва загальна сонна і підключична артерії, лівий поворотний нерв (рис. 1.10 і 1.11). Загальні сонні артерії трохи вище яремної вирізки грудини відхиляються в сторону від трахеї, причому ліва відходить трохи далі. Проміжок між судинами і трахеєю заповнений рихлою клітковиною, містить навколотрахеальних лімфатичні вузли і судини.



Ззаду трахея прилягає до стравоходу, який в області шиї кілька відхиляється вліво і утворює разом з трахеєю, збоку від неї, жолобок - sulcus tracheooesophageus. У цьому жолобки проходить лівий поворотний нерв, уздовж якого розташовуються лімфатичні вузли.

А.М. Шулутко, А.А.Овчінніков, О.О.Ясногородскій, І.Я.Могус