Принципи профілактики і терапії ускладненні травми грудей на етапах медичної евакуації

З досвіду Великої Вітчизняної війни 1941-1945 рр. гнійні ускладнення травми грудей зазвичай виявлялися в тиловому районі, супроводжувалися високою летальністю і часто приводили до інвалідності. В основному вони розвивалися при важких вогнепальних пораненнях з великими руйнуваннями грудної стінки і внутрішньогрудних органів. При проникаючих пораненнях грудей з пошкодженням кісток гостра емпієма плеври виникала в 19,6%, при відсутності кісткових уражень - в 10% випадків. Деталізуючи ці показники, А. А. Бочаров (1955) наголошує на надзвичайній важливості раннього хірургічного посібники, особливо при наявності гемопневмоторакса. Так, при відкритому пневмотораксі після обробки в терміни до 6 ч гостра емпієма плеври розвивалася у 26,4%, після обробки пізніше 48 год - у 41,5% поранених.

Гостра емпієма плеври після вогнепальних, особливо осколкових проникаючих поранень з відкритим пневмотораксом, склалося вкрай важко, супроводжувалася утворенням бронхіальних свищів, остеомієліту ребер і в 40% випадків приймала хронічний перебіг. При закритій травмі грудей нагноєння гемотораксу мало місце лише в 2,7%.

У мирний час переважають закриті ушкодження грудей. У цих умовах при проникаючих пораненнях, рідко є вогнепальними, майже завжди є можливість виконати раніше повноцінне хірургічне втручання. Саме тому частота гнійних ускладнень при травмі грудей мирного часу зазвичай не перевищує 10%: при закритих пошкодженнях - не більше 5%) а при проникаючих - 15%.

Узагальнений 25-річний досвід лікування 6027 чоловік з травмою грудей (одна тисяча двісті вісімдесят дев`ять проникаючих поранень і 4738 закритих травм) в умовах районних і міських лікарень, а також в спеціалізованому відділенні на базі обласної клінічної лікарні свідчить про неухильне зменшення частоти гнійних ускладнень, що, з нашої точки зору, пояснюється перш за все вдосконаленням хірургічної тактики, особливо при важкій травмі грудей, значним скороченням термінів надання хірургічної допомоги та, нарешті, застосуванням нових антибактеріальних засобів, головним чином антибіотиків широкого спектру дії.

Аналіз гнійних ускладнень при пошкодженнях грудей у 988 хворих, які лікувалися в спеціалізованому відділенні в період 1972-1978 рр., Показав, що в даний час продовжують часто зустрічатися інфікування згорнутого гемотораксу і емпієма плеври (табл. 20).

Таблиця 20. Гнійні ускладнення пошкоджень
Гнійні ускладнення пошкоджень

З огляду на масовість ураження у воєнний час, можливі терміни надання допомоги, ми розробили комплекс заходів щодо попередження та лікування найбільш грізних і часто зустрічаються гнійних ускладнень. У цьому комплексі профілактичні заходи і лікувальні посібники нероздільні і спрямовані на боротьбу з асфіксією, шоком і крововтратою, пневмогемотораксом, гемоперікардітом, напруженої емфіземою середостіння - станами, сприятливими для розвитку нагноєння.

На основі цих принципів можуть бути рекомендовані наступні заходи з надання допомоги постраждалим з травмою грудей у воєнний час.

На поле бою, в осередку масового ураження в порядку першої медичної допомоги на рану грудей повинна бути накладена асептична пов`язка, а при відкритому пневмотораксі - оклюзійна пов`язка. Необхідно введення знеболюючих засобів зі шприца-тюбика. Пораненого виносять (вивозять) в напівсидячому положенні.

На першому етапі медичної евакуації (полковий медичний пункт - ПМП, загін першої медичної допомоги - ОПМ) надається перша лікарська допомога перш за все за невідкладними показниками. Проводять боротьбу з асфіксією, шоком, зовнішньою кровотечею, наростаючим пневмотораксом та іншими небезпечними для життя станами. При показаннях здійснюють штучне або допоміжне дихання. Зовнішня кровотеча зупиняють за допомогою марлевих тампонів.

При напруженому пневмотораксі виробляють прокол грудної стінки голкою великого калібру з подальшою її фіксацією лейкопластиром або ниткою, а при тампонаді серця вдаються до пункції перикарда і аспірації крові.

Після пункції плеври і перикарда обов`язково вводять в порожнину антибіотики. На стороні пошкодження доцільно зробити вагосимпатическую блокаду. При шоці і масивної крововтрати (у разі відсутності ознак триваючого кровотечі) показано переливання кровозамінників.

У всіх поранених в груди контролюють (і при необхідності виправляють) раніше накладені пов`язки. За свідченнями вводять знеболюючі, кардіальні кошти, антибіотики і в міру можливості протиправцеву сироватку.

Зазначені заходи з підтримки та нормалізації життєво важливих функцій є також дієвими заходами профілактики гнійних ускладнень.

На етапі кваліфікованої медичної допомоги (медико-санітарний батальйон - МСБ, окремий медичний загін - ОМО) хірургічне втручання проводять в першу чергу постраждали з синдромами асфіксії, внутриплеврального напруги, інтраперікардіальной і екстраперікардіальнимі тампонади серця і з масивним внутрішньоплеврально кровотечею (табл. 21). При можливості здійснюють первинну хірургічну обробку рани.

Таблиця 21. Лікування травм грудей
Лікування травм грудей

У число заходів загального дії входить:
- Внутрішньовенне або внутрішньом`язове введення антибіотиків широкого спектру дії у великих дозах для швидкого досягнення високої концентрації їх в крові;
- Введення імунопрепаратів: стафилококкового анатоксину за схемою (0,1 мл, щодня збільшуючи дозу на 0,2 мл до 2 мл, або активна експрес-імунізація: 0,5 мл анатоксину, через 5 днів 0,5 мл, потім 1 мл) ;
- Новокаїнова блокада «трьох місць» (вагосимпатическая, місць переломів і Навколохребцеві) відповідно пошкодженим ребрам.

При оперативному втручанні повинні бути видалені сторонні тіла і резецировать розтрощених легенева тканина.

При внутрілегочной гематоми або имбибиции тканини легені кров`ю необхідно зберегти паренхіму легені. В якості шовного матеріалу слід використовувати тільки шовк, капрон, лавсан. Застосування зшивачів УО-40 і УО-60 прискорює операцію.

Е.А. Вагнер
Поділитися в соц мережах:

Cхоже