Повторні операції при раку легкого

Відео: Рак Легкого

Повторні операції у хворих, оперованих з приводу раку легень III стадії, виробляються або при ускладненнях, які виникають після першої операції, або при метастазах і місцевому рецидив захворювання. Всього виконано 20 оперативних втручань (табл. 13). Летальних випадків не було.

Таблиця 13. Повторні операції у хворих на рак легень III стадії
Повторні операції у хворих на рак легень III стадії

Як видно з таблиці, всі повторні оперативні втручання можна розділити на три групи. Операції, пов`язані з ускладненнями, що виникають після першого втручання, паліативні операції з приводу метастазів і операції з приводу рецидиву раку легкого.

З приводу ускладнень оперовані шестеро. Кровотеча, що виникло після комбінованих резекцій, у 2 хворих зажадало реторакотомію. Джерело кровотечі не було виявлено. В обох спостереженнях раніше була виконана плевропневмонектомія. Профілактикою цього серйозного ускладнення є ретельний гемостаз.

У 2 хворих довелося виконати коригуючі операції. Показанням для цього була наявність стійкої залишкової порожнини.

Хворий С, 49 років, історія хвороби № 2744, вступив в міський онкодиспансер 18.10.89 зі скаргами на болі в грудній клітці, сухий кашель. В анамнезі: перенесена в 1980 р операція з приводу лейоміоми стравоходу, хронічний бронхіт з астмоідного компонентом. При обстеженні було виявлено периферичний рак верхньої частки правої легені T3N0M0. 24.10.89 - операція. Виявлена пухлина 5x6 см, інтимно спаяна з костальной плеврою. Виконана верхня плевролобектомія. Післяопераційний період ускладнився утворенням стійкої залишкової порожнини 6x8x12 см, консервативними методами ліквідувати яку не вдалося. 21.11.89 оперований повторно. Проведена переднебоковая 5-ребер-ва торакопластіка. Загоєння вторинним натягом.

Стійкі залишкові порожнини після резекції легкого утворилися у пацієнтів з перенесеними раніше запальними захворюваннями, коли легенева тканина виявляється в функціональному відношенні неповноцінною. Це спостерігалося у хворих на туберкульоз, хронічними неспецифічними захворюваннями легенів.

У 2 хворих виконана реампутаціі кукси головного бронха (у 1 - трансплеврального реампутаціі кукси головного бронха з 4-реберної торакопластікой, у 1 - контрлатеральной реампутаціі кукси головного бронха). У обох післяопераційний період протікав гладко.

При метастазах раку легкого виконані 4 операції - видалення новоутворень. Метастази в м`які тканини грудної клітини виникли після пневмонектомія з резекцією ребер (3) і видалення парієтальної плеври (1). Чи не продовжать життя, але покращуючи її якість, ці прості втручання показані в косметичному аспекті.

Однією з головних причин смерті хворих, оперованих з приводу раку легені, є рецидив захворювання. Під рецидивом раку легкого розумілося такий стан при якому через якийсь період, що минув після операції, відбувається подальше зростання пухлини. Виникає, звичайно, в бронху або навколишнього його легеневої тканини.

Клінічно рецидив, як показують наші спостереження і свідчать роботи інших авторів, протікає більш злоякісно, ніж первинний процес. Лікування місцевого рецидиву раку легкого становить складну проблему. З існуючих методів специфічного лікування найкращий оперативний.

Спостерігалося 10 хворих, що мають рецидив раку легенів і надійшли в хірургічне відділення на предмет можливого повторного оперативного втручання. Рецидив захворювання виник у всіх протягом перших 2 років після операції. Первинною операцією, виробленої з приводу периферичного раку, була плевролобектомія (2) і комбінована плевролобектомія з крайової резекцією сусідній частки (8).

Одним з найбільш ранніх симптомів рецидиву раку легкого було завзяте кровохаркання. Кровохаркання спостерігалося у всіх хворих, і воно стало причиною звернення до онколога. У 1 хворого рецидив виявлено при черговому огляді.

Не завжди оглядові рентгенограми легенів допомагають встановити правильний діагноз. Більше значення мають трахеобронхоскопія і TOMOI рафіческой дослідження, що дозволяють не тільки встановити рецидив, але і виявити ураження регіонарних лімфатичних вузлів.

Певне значення у виникненні рецидиву раку легкого має характер первинних оперативних втручань, які виконувалися у нас і в інших лікувальних установах.

Помилково обраний обсяг оперативного втручання, недостатній радикалізм є однією з основних причин виникнення місцевого рецидиву захворювання. Вважаємо, що при підозрі на поширення процесу на сусідні частки доцільно, якщо дозволяє стан хворого, збільшувати обсяг оперативного втручання до білобектомія або пневмонектоміі з розширеною лімфаденектоміей.

Показанням для повторного хірургічного втручання при рецидив раку легкого була поява пухлини в легеневій тканині на оперированной стороні за відсутності віддалених метастазів. Повторні операції при місцевому рецидиві, особливо у хворих, оперованих раніше при III стадії захворювання, дуже травматичні. Тому показання до їх виконання повинні бути строго індивідуальними, з урахуванням загального стану, супутньої патології.

Всі хворі були оперовані. У 4 операція закінчилася Торакотомія через великого вростання пухлини або її метастазів в аорту, серцевий м`яз. У 6 хворих віддалявся залишок легкого по типу розширеної пневмонектоміі, причому у 3-з Внутріперікардіальние перев`язкою судин і резекцією перикарда і у 1 - з резекцією біфуркації трахеї.

При операції встановлено велике метастазування в лімфовузли кореня легені, біфуркаційні і паратрахеальние. Всі хворі задовільно перенесли оперативне втручання. У 1 спостерігалася часткова неспроможність кукси бронха, у 5 було гладке післяопераційний перебіг.

Віддалені результати простежені у всіх хворих. Понад 7 років живе 1 хворий, ще 1 живе 5 років. Один прожив 2 роки, 3 померли через 1 - 1,5 року після операції.

Зрозуміло, що більшість хворих від пропонованої операції категорично відмовлялися. L цьому випадку проводилося променеве лікування (якщо раніше його не було). Якщо рецидив захворювання знаходився в культі бронха, опромінювалася пухлина і зони регіонарного метастазування. У тому випадку, коли було метастатичне ураження лімфатичних вузлів в середостінні після пневмонектоміі проводилося опромінення зони регіонарногометастазування.

Крім того, у ряду хворих можливе проведення паліативного курсу променевої терапії (з метастазуванням в кістки і больовим синдромом, з синдромом верхньої порожнистої вени). Необхідно відзначити, що, істотно не впливаючи на тривалість життя, паліативна променева терапія полегшує стан хворих.

На закінчення необхідно підкреслити, що при III стадії раку легкого оптимальним методом лікування слід вважати комплексний - розширені і комбіновані операції в поєднанні з хіміо-променевою терапією. Комбіновані втручання особливо показані при местнораспространенном, високодиференційовані процесі, без метастазів в регіонарні лімфатичні вузли.

Несприятливий прогноз при дрібноклітинному раку. Всі пацієнти гинуть протягом 2-3 років. При зниженій функції легенів виправдані реконструктивно-пластичні операції. На нашу думку, не можна вважати абсолютним протипоказанням до операції наявність специфічного плевриту. За умови проведення в подальшому хіміо-променевого лікування можна отримати відносно задовільні віддалені результати.

При такому ускладненні раку, як гнійний плеврит, виконання резекції легені з плевректоміей забезпечує одночасне видалення ракового і гнійного вогнищ інтоксикації. Це сприяє поліпшенню стану хворих вже в ранньому післяопераційному періоді. Консервативні методи (пункційна терапія, дренування), що проводяться як передопераційна підготовка, не ефективні. Виконання радикальних втручань при місцевому рецидиві раку легкого, незважаючи на високий ризик, дозволяє запобігти подальшому розвитку захворювання і підвищити кінцеву ефективність первинної операції.

В.Ю. Горшков
Поділитися в соц мережах:

Cхоже