Плевральнийвипіт. Анамнез

Відео: Гідроторакс

анамнез

Незважаючи на те що симптоми, пов`язані зі скупченням рідини в плевральній порожнині, дуже часто варіюють в залежності від основного захворювання, більшість хворих скаржаться на задишку різного ступеня вираженості.

У порівнянні з особами, які не мають патології в легенях, у хворих з важкими захворюваннями серця і легенів спостерігаються більш виражені симптоми при менших кількостях рідини в плевральній порожнині.

Хворі з плевральним випотом можуть відчувати почуття тяжкості або стиснення в грудях.

Біль частіше передує Плевральнийвипіт, ніж супроводжує його. При випоті, що виникає в результаті запалення плеври, зіткнення пристінкового і легеневого листків плеври може викликати гостру плевральну біль.

При випоті в плевральну порожнину може спостерігатися кашель, проте більш імовірною його причиною вважають ураження легень.

фізикальне обстеження

Плевральнийвипіт характеризується певними фізикальними симптомами. При утворенні плеврального випоту легкі відокремлені від грудної стінки шаром рідини, яка впливає на проведення дихальних шумів. За винятком невеликих плевральних випотів (менше 300 мл) на ураженій стороні відзначається ослаблення голосового тремтіння і дихальних шумів, а також притуплення перкуторного звуку.

При масивному плевральном випоті (перевищує 2000 мл) може відбуватися зсув середостіння в протилежну сторону.

Необхідно пам`ятати наступні важливі моменти, що стосуються фізикальних симптомів плеврального випоту.
1. Ослаблення голосового тремтіння може спостерігатися при поширеноюпневмонії з обструкцією приводить бронха, викликаної ендобронхіальной пухлиною. В цьому випадку характерне для пневмонії посилення голосового тремтіння не спостерігається через те, що проведення звукових хвиль блокується в закупореній бронху.

2. Якщо обсяг плеврального випоту менше 300 мл, фізикальні симптоми можуть бути в нормі.

3. Для того щоб виникло зміщення середостіння в здорову сторону, необхідно скупчення більше 2000 мл рідини.

4. Коли при явних ознаках масивного плеврального випоту зміщення середостіння в здорову сторону не спостерігається, необхідно розглядати наступні можливі діагнози: рак головного бронха з ателектазом легкого на ураженій стороні, фіксація середостіння в результаті пухлинного ураження лімфатичних вузлів, злоякісна мезотеліома і поширена інфільтрація легкого з ураженої сторони, викликана, як правило, пухлинним процесом.

діагностичні дослідження

Рентгенологічні ознаки плеврального випоту

Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини необхідно для підтвердження наявності плеврального випоту. Першою ознакою на рентгенограмі органів грудної клітини, знятої в прямій проекції, є згладження реберно-діафрагмального кута, що має типову менісковідную форму (рис. 138).


Для появи цієї ознаки необхідно скупчення щонайменше 250 мл рідини. Вільна рідина в менших кількостях може накопичуватися між легкими і діафрагмою.

Випіт, розташований під легким, визначається на підставі підвищення рівня стояння діафрагми з одного боку, уплощенія реберно-діафрагмального синуса або збільшення відстані між повітряним міхуром шлунка і верхнім краєм діафрагми (рис 139).


Для підтвердження наявності випоту, розташованого під легким, виконують рентгенографію в бічній проекції в положенні лежачи (рис. 140). У цій проекції за допомогою спеціальних прийомів можна виявити рідина в кількостях від 10 до 15 мл.


Виконання бічної рентгенограми в горизонтальному положенні необхідно також для підтвердження того, що плевральнийвипіт більшого обсягу може вільно переміщатися, а не є осумкованнимі.

Крім того, плевральнийвипіт може локалізуватися в міждолевий щілини, симулюючи рентгенологічні ознаки пухлини.

Більш досконала рентгенологічна діагностика плеврального випоту можлива при виконанні таких додаткових досліджень, як ультразвукове дослідження та комп`ютерна томографія (КТ). КТ-сканування особливо інформативно при диференціації плевральних і паренхіматозних захворювань.

плевральна пункція

Дуже часто для виявлення плеврального випоту виникає необхідність в діагностичній плевральної пункції. Спостережна тактика без виконання плевральної пункції виправдана тільки за наявності точного діагнозу, наявності невеликої кількості або коли плевральнийвипіт визначається у хворого з неускладненій застійною серцевою недостатністю.

Однак оскільки плевральна пункція є відносно простою процедурою, при зміні клінічної ситуації її слід виконувати без коливань.

У хворих з масивним плевральним випотом, що призводить до появи задишки, плевральна пункція може виконуватися в терапевтичних цілях. Оскільки в більшості випадків при цьому відзначається зникнення задишки, незважаючи на низькі значення рО2 в артеріальній крові, більш вірогідною причиною задишки можна вважати вплив нервових чинників в стислому легкому, а не кисневої недостатності. При одноразової пункції видаляти більше 1000 мл рідини не слід.