Методика виконання плевродеза і його результати

Відео: Жданов - повний комплекс вправ для відновлення зору

Як уже зазначалося в попередній статті, при плевритах торакоскопия дозволяє здійснити не тільки повноцінну діагностику, а й виконати плевродез. Протягом багатьох років для цієї мети ми використовуємо препарати тетрацикліну: морфоциклин, тетрацикліну гідрохлорид або доксициклін.

Експерименти на щурах, проведені з метою вивчення процесів, що відбуваються в плевральній порожнині після введення тетрацикліну [Лукомський Г. І. та ін., 1993], показали, що в досліджених на 30-ту добу биоптатах легкого і плеври спостерігається морфологічна картина гострого запалення з руйнуванням мезотелия, оголенням фіброзної пластинки плеври і розростанням сполучної тканини в цих ділянках, що згодом веде по суті до розвитку зрощень між поверхнею легені і грудної стінкою.

Для проведення лікарського плевродеза ми використовували вибрамицин (доксициклін), що випускається у флаконах по 100 мг для внутрішньовенного введення ( «Pfizer», США), з розрахунку 20 мг на 1 кг маси тіла хворого, розведений в 20 мл фізіологічного розчину [Wallach Н., 1978]. Для внутриплевральное анестезії використовували 1% розчин лідокаїну, що вводиться в кількості 50 мл через дренаж за 15-20 хв до процедури. Після введення Вібраміцин дренаж залишали перекритим протягом 2 годин, потім знову під`єднували до аспіраційної системи. Видалення дренажу здійснювали при повній реекспансіі легкого і кількості виділень не більше 100 мл на добу.

Процедура плевродеза вважалася результативною, якщо у хворого розвивався асептичний плеврит, що супроводжувався помірною болем і субфебрильною лихоманкою, що призводить до облітерації плевральної порожнини. Прогнозувати ефективність плевродеза можна ще під час торакоскопії: основною умовою його успіху незалежно від застосовуваного способу є збережена здатність легкого до реекспансіі, що можливо при мінімальному ураженні вісцеральної плеври.

Лікарський плевродез виконували у 68 хворих зі злоякісним плевритом на тлі канцероматоза, підтвердженого морфологічно, з них у 12 відразу по завершенні торакоскопии, у інших в найближчу добу після втручання за умови повної реекспансіі легкого. Ефективним плевродез виявився у 58 хворих (повна реекспансія легкого з облітерацією плевральної порожнини), малоефективним або неефективним - у 10 (формування обмеженою осумкованной порожнини, рецидив плевриту). Ми не маємо власного досвіду використання очищеного тальку, проте в деяких публікаціях показана велика його ефективність у порівнянні з тетрациклінового плевродез (табл. 2.3).


І все ж, на наш погляд, крім досить високу ефективність, лікарський плевродез привертає більшою доступністю і простотою виконання, маючи в якості протипоказання лише індивідуальну непереносимість препарату.

Таким чином, торакоскопию можна вважати методом вибору в діагностиці рецидивуючого плеврального випоту неясного генезу, а також в прогнозуванні ефективності планованого плевродеза.

А.М. Шулутко, А.А.Овчінніков, О.О.Ясногородскій, І.Я.Могус