Результати торакоскопічної біопсії легені

Відео: відеоторакоскопа - біопсія легені

Торкаючись інтраопераційних ускладнень, слід згадати лише про 2 випадках кровотечі з міжреберних артерій в місцях введення торакопортов для ендостеплера- в обох випадках кровотеча була зупинена електрокоагуляцией. З ускладнень, що мали місце в післяопераційному періоді, слід зазначити 2 випадки тривалого (8 і 10 діб) скидання повітря по дренажу і неповної реекспансіі легкого.

У всіх 26 хворих за допомогою торакоскопічної атипової резекції легкого вдалося верифікувати процес-при цьому фіброзуючий альвеоліт був підтверджений у 10 хворих, саркоїдоз - у 6, дисемінований туберкульоз -у 1, метастази раку щитовидної залози - у 1, гістіоцитоз X - у 1, канцероматоз - у 3, бронхіол-альвеолярний рак -у 1, гранулематоз Вегенера - у 2 і альвеолярний протеиноз - у 1.

Слід зазначити, що найбільші труднощі у морфологів виникають у випадках идиопатического фиброзирующего альвеолита, що має дуже полиморфную картину. При цьому захворюванні в сусідніх ділянках легкого можна бачити абсолютно різні зміни, і для його діагностики потрібні біоптати значно більших розмірів, ніж ті, що отримані при трансбронхиальной біопсії.

наводимо спостереження
Хвора В., 48 років, поступила зі скаргами на прогресуючу задишку, сухий кашель, пітливість, слабкість. При надходженні стан середньої тяжкості, відзначається ціаноз губ. У легенях дихання ослаблене, праворуч в ніжнебокових відділах вислуховуються крепитирующие хрипи. Задишка при мінімальному фізичному навантаженні. Частота серцевих скорочень до 90 в хвилину, життєва ємкість легень 40%, коефіцієнт Тиффно 75%.
На рентгенограмах значне посилення і деформація легеневого малюнка з множинними дрібними тінями осередкового характеру, коріння легенів фіброзно ущільнені (рис. 2.58- 2.59).

bronhi_2_58.jpg
Мал. 2.58. Рентгенограма легенів хворий В. Значне посилення і деформація легеневого малюнка з множинними дрібними осередками.

bronhi_2_59.jpg
Мал. 2.59. Комп`ютерна томограма легень хворий В.

Для уточнення характеру процесу виконана трансбронхиальная біопсія легені (5 фрагментів). Гістологічне дослідження в зв`язку з невеликою кількістю тканини в біоптатах позбавила змоги достовірно судити про характер процесу-можна припустити легеневий гранулематоз неясного генезу.

У зв`язку з тим що діагноз залишався нез`ясованим, виконана торакоскопія справа з атипової резекцією передніх відділів нижньої частки ендостеплером ENDO GIA-30 (рис. 2.60). Отримано фрагмент легкого розміром 25 х 15 мм (рис. 2.61). Після гістологічного дослідження поставлений діагноз фиброзирующего альвеолита з результатом в мікрокістозна легке і формуванням бронхіолоектази. Післяопераційний період протікав гладко, дренаж видалений на 3-й добі.

bronhi_2_60.jpg
Мал. 2.60. Атипова резекція легені ендостеплером ENDO GIA-30 при дисемінованому процесі.

bronhi_2_61.jpg
Мал. 2.61. Резектувати фрагмент легеневої тканини.

Таким чином, резекційна біопсія легені дозволила отримати повноцінний фрагмент легеневої тканини для вірного судження про характер процесу.

Невеликі кусачки, використовувані при трансбронхиальной біопсії, далеко не завжди дозволяють захопити патологічно змінені ділянки легкого, і результати дослідження багато в чому залежать від волі випадку. Торакоскопічна резекційна біопсія по ефективності може бути прирівняна до відкритої біопсії легені, залучаючи малої інвазивністю, відносною безпекою і косметичним ефектом.

А.М. Шулутко, А.А.Овчінніков, О.О.Ясногородскій, І.Я.Могус
Поділитися в соц мережах:

Cхоже