Акромегалія і гігантизм. Лабораторні методи дослідження

Відео: Методи неповної декапитации лабораторних тварин при молекулярно біологічних дослідженнях

Лабораторні методи дослідження при акромегалії виявляють такі зміни соматотропной функції: порушення фізіологічної секреції СТГ, що виявляється парадоксальним підвищенням вмісту гормону росту у відповідь на навантаження глюкозою, внутрішньовенне введення тиреоліберином, люліберіна, не відзначається підвищення рівня СТГ під час сну-виявляється парадоксальне зниження рівня СТГ при проведенні тесту з інсуліновою гіпоглікемією, введення аргініну, L-дОФА, дофаміну, бромокриптина (парлодела), а також під час фізичного навантаження.

До найбільш поширених тестів, що дозволяє оцінювати стан гіпоталамо-гіпофізарної системи при акромегалії і збереження механізмів зворотного зв`язку, відносяться оральний глюкозо-толерантний і тест з інсуліновою гіпоглікемією. Якщо в нормі прийом 1,75 г глюкози на 1 кг маси тіла призводить до значного зниження рівня СТГ в крові, то при акромегалії відзначається або відсутність реакції / зниження СТГ нижче 2 нг / мл протягом 2-3 год, або парадоксальне підвищення рівня гормону зростання.

Введення інсуліну в дозі 0,25 ОД на 1 кг маси тіла в нормі, приводячи до гіпоглікемії, сприяє збільшенню вмісту гормону росту в сироватці крові з максимумом на 30-60 хв. При акромегалії в залежності від величини вихідного рівня СТГ виявляються гипореактивность, ареактівное і парадоксальна реакції. Остання проявляється зниженням рівня СТГ в сироватці крові.

Найбільш характерні зміни, що дозволяють використовувати їх з діагностичною метою, проявляються на гіпофізарної рівні. Формування аденоми гіпофіза сприяє утворенню менш диференційованих соматотрофов зі зміненим рецепторних апаратом. В результаті цього пухлинні клітини набувають здатність реагувати підвищенням соматотропной секреції у відповідь на вплив неспецифічних для даного виду клітин стимулів. Так, гіпоталамічні рилізинг-фактори (люліберін, тиреоліберином), не впливаючи в нормі на продукцію СТГ, при акромегалії активізують Соматотропного секрецію приблизно у 20-60% хворих.

Для встановлення цього феномена тиреоліберином вводиться в / в в дозі 200 мкг з подальшим забором крові через кожні 15 хв протягом 90-120 хв. Наявність зміненої чутливості до тиролиберину, яке визначається при підвищенні рівня СТГ на 100% і більше від вихідного, є ознакою, що вказує на порушення рецепторної активності соматотрофов і патогномонічним для пухлини гіпофіза. Однак при остаточному встановленні діагнозу слід врахувати, що подібне неспецифічне підвищення рівня СТГ у відповідь на введення тиролиберина може спостерігатися і при деяких патологічних станах (депресивний синдром, нервова анорексія, первинний гіпотиреоз, ниркова недостатність).

При діагностиці пухлинного процесу в гіпофізі певну цінність може мати додаткове дослідження секреціїпролактину і ТТГ у відповідь на введення тиролиберина. Блокована або відстрочена реакція цих гормонів побічно може вказувати на пухлину гіпофізу.

У клінічній практиці набула поширення функціональна проба з L-ДОФА, стимулятором дофамінергічних рецепторів. Прийом препарату в дозі 0,5 г перорально при активній фазі акромегалії призводить не до підвищення, як це зазначається в нормі, а до парадоксальної активності гіпоталамо-гіпофізарної системи. Нормалізація цієї реакції в процесі лікування є критерієм раціональності проведеної терапії.

Н.Т. Старкова