Гостра надниркова недостатність. Лікування і профілактика

Відео: Лікування нирок - Камені в нирках сечокам`яна хвороба профілактика

лікування

При гострої надниркової недостатності необхідно терміново застосовувати замісну терапію синтетичними препаратами глюко- і мінералокортикоїдної дії, а також провести заходи щодо виведення хворого з шокового стану. Вчасно розпочате лікування залишає більше можливостей вивести хворого з кризи. Найбільш небезпечними для життя є 1-е добу гострого гипокортицизма. У лікувальній практиці немає ніякої різниці між кризом у хворих, які виникли при загостренні хворобі Аддісона після видалення надниркових залоз, і коматозним станом, що стався в результаті гострого руйнування кори надниркових залоз при інших захворюваннях.

З препаратів глюкокортикоидного дії в умовах гострої надниркової недостатності потрібно віддати перевагу гідрокортизону. Він вводиться внутрішньовенно струменевий і краплинно, для цього використовують гідрокортизон геміс-куціонат або адрезон (кортизон). Для внутрішньом`язового введення застосовують гідрокортизон ацетат у вигляді суспензії. При гострому надниркової кризі зазвичай поєднують всі три способи введення гідрокортизону. Починають з гідрокортизону сукцинату - 100-150 мг внутрішньовенно струйно.

Така ж кількість препарату розчиняють в 500 мл рівних кількостей ізотонічного розчину натрію хлориду і 5% розчину глюкози і вводять крапельно протягом 3-4 год зі швидкістю 40-100 крапель в 1 хв. Одночасно з внутрішньовенним введенням водорозчинного гідрокортизону виробляють введення суспензії препарату по 50-75 мг кожні 4-6 год. Доза залежить від тяжкості стану і результатів підвищення артеріального тиску, нормалізації електролітних порушень.

Протягом 1-х діб загальна доза гідрокортизону складає від 400-600 мг до 800-1000 мг, іноді і більше. Внутрішньовенне введення гідрокортизону продовжують до виведення хворого з колапсу і підвищення кров`яного тиску вище 100 мм рт. ст., а потім продовжують внутрішньом`язове його введення 4-6 разів на добу в дозі 50-75 мг з поступовим зменшенням дози до 25-50 мг і збільшенням інтервалів введення до 2-4 разів на добу протягом 5-7 днів. Потім хворих переводять на пероральне лікування преднізолоном (10-20 мг / добу) в поєднанні з кортизоном (25-50 мг).

Введення глюкокортикоїдів потрібно поєднувати з призначенням минералокортикоидов - Докса (дезоксикортикостерону ацетат). Препарат вводять внутрішньом`язово по 5 мг (1 мл) 2-3 рази на 1 -е добу і 1 -2 рази на 2-й день. Потім доза Докса знижується до 5 мг щодня або через 1-2 дня. Потрібно пам`ятати, що масляний розчин Докса всмоктується повільно, ефект може з`явитися лише через кілька годин від початку ін`єкції.

Поряд з введенням гормонів проводять лікувальні заходи по боротьбі з зневодненням організму і явищами шоку. Кількість ізотонічного розчину натрію хлориду і 5% розчину глюкози в 1-у добу становить 2,5-3,5 л. При багаторазовій блювоті рекомендується внутрішньовенне введення 10-20 мл 10% розчину натрію хлориду на початку лікування і повторне введення при вираженій гіпотонії і анорексії. Крім ізотонічного розчину натрію хлориду і глюкози, при необхідності призначають поліглюкон в дозі 400 мл, плазму крові.

Недостатня ефективність лікування аддісоніческій криз може бути пов`язана з малою дозою гормональних препаратів або розчинів солей або зі швидким зниженням дозування препаратів. Застосування преднізолону замість гідрокортизону, мало впливає на затримку рідини, веде до більш повільної компенсації обмінних процесів під час аддісоніческій криз.

Ускладнення гормональної терапії пов`язані з передозуванням препаратів. Найбільш часті з них - набряки, набряки на кінцівках, обличчі, в порожнинах, парестезії, паралічі. Ці симптоми пов`язані з гіпокаліємією, і досить скоротити дозу Докса або тимчасово припинити прийом препарату, перервати введення кухонної солі, щоб ці симптоми зменшилися. У цих випадках призначають калію хлорид в розчині або у вигляді порошку до 4 г / сут, при гострій гіпокаліємії показано внутрішньовенне введення 0,5% розчину калію хлориду в 500 мл 5% розчину глюкози. При явищах набряку мозку вводять манітол, показані сечогінні препарати. Передозування глюкокортикоїдами супроводжується розвитком психічних ускладнень - від порушення настрою і сну до вираженого занепокоєння, іноді протікає з галюцинаціями. Зниження дози кортикостероїдів до підтримують зазвичай усуває ці психічні прояви.

Проводиться симптоматична терапія. Якщо криз викликаний інфекційними захворюваннями, використовують антибактеріальну терапію антибіотиками широкого спектра дії, сульфаніламідні препарати. Для компенсації серцево-легеневої недостатності використовують внутрішньовенні вливання корглюкона і строфантину в адекватних дозах під контролем електрокардіограми.

Прогноз. Смертність при крововиливах в наднирники висока - до 50%. Прогноз залежить від ранньої правильної постановки діагнозу. Своєчасна боротьба з судинним колапсом, сепсисом та іншими причинами, що викликали гострий криз, робить прогноз не настільки безнадійним, проте після одужання ознаки порушення функції надниркових залоз залишаються, і хворі довічно потребують замісної терапії синтетичними аналогами гормонів - кори надниркових залоз.

профілактика

Своєчасне розпізнавання і лікування початкової або підгострій недостатності надниркових залоз є важливими для профілактики прогресування кризу. Розвиток провісників кризу або гострого гипокортицизма може бути припинено у хворих з хронічним гіпокортицизмом під час великих і малих операційних втручань інфекційних процесів, протягом вагітності, пологів.

У профілактичних цілях призначається парентеральне введення глюкокортикоїдів і препаратів Докса в менших дозах, ніж при аддісоніческій криз. За добу до операції вводять гідрокортизон внутрішньом`язово по 25-50 мг 2-4 рази на день, Докса - по 5 мг / добу. В день операції дозу препарату збільшують в 2-3 рази. Під час оперативного втручання вводять гідрокортизон - 100-150 мг внутрішньовенно крапельно та по 50 мг внутрішньом`язово кожні 4-6 год протягом 1-2 діб.

Парентеральне введення гідрокортизону продовжують після операції протягом 2-3 днів. Потім поступово переводять на замісну терапію таблетками преднізолону, кортизону і Докса. Спочатку доза перевищує звичайну, тривалість залежить від загального стану хворого. Коли тяжкість операційного стресу ліквідується, його переводять на дози препаратів, що застосовуються до операції.

Н.Т. Старкова