Гостра надниркова недостатність. Етіологія

Гостра надниркова недостатність - важкий стан організму, клінічно що виявляється судинним колапсом, різкою адинамією, поступовим затемненням свідомості. Виникає при раптовому зменшенні або припинення секреції гормонів кори надниркових залоз.

Етіологія

Надниркових або аддісоніческій кризи розвиваються частіше у хворих з первинним або вторинним ураженням наднирників. Рідше зустрічаються у хворих без попередніх захворювань наднирників.

Декомпенсація обмінних процесів у хворих з хронічною надниркової недостатністю, що виникає в результаті неадекватної замісної терапії на тлі гострих інфекцій, травм, операцій, зміни клімату і важкого фізичного навантаження, супроводжується розвитком гострої форми хвороби. Розвиток аддісоніческій криза іноді є першим проявом захворювання при латентно протікає і недіагностованою хвороби Аддісона, синдромі Шмідта.

Гостра надниркова недостатність постійно загрожує хворим з двостороннім адреналектомією, виробленої у хворих з хворобою Іценко- Кушинга та інших станах.

До захворювань наднирників, при яких можливі аддісоніческій криз, відносяться адреногенітальний синдром і ізольована недостатність секреції альдостерону. У дітей з сольтеряющей формою адреногенитального синдрому і у дорослих під час інтеркурентних захворювань і при екстремальних станах виникає гостра недостатність надниркових залоз. Її розвиток можливий при вторинної надниркової недостатності: захворюваннях гіпоталамо-гіпофізарного походження і неендокрінних внаслідок екзогенного введення кортикостероїдів.

При гіпоталамо-гіпофізарної недостатності, що супроводжується дефіцитом АКТГ та інших тропних гормонів, при синдромі Симондса, Шиена і ін., Оперативному видаленні аденом гіпофіза і променевої терапії при акромегалії, хвороби Іценко-Кушинга, пролактинома під час стресових ситуацій є ймовірність надниркових кризів.

Особливу групу складають хворі, раніше лікувалися глюкокортикоїдами з приводу неендокрінних захворювань. В результаті тривалого прийому глюкокортикоїдних препаратів у них знижується функція гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи, найчастіше при операційному або інфекційному стресі виявляється неспроможність функції кори надниркових залоз - розвивається аддісоніческій криз. Синдром «відміни», що протікає як гостра недостатність надниркових залоз, виникає у хворих при швидкому зняття гормонів, при тривалому їх застосуванні при різних захворюваннях, частіше аутоімунного походження.

Прояви гострої надниркової недостатності розвиваються і без попереднього патологічного процесу в надниркових залозах. Захворювання, викликане тромбозом або емболією вен надниркових залоз, носить назву синдрому Уотерхауса-Фридериксена. Геморагічний інфаркт наднирників при цьому синдромі виникає на тлі менінгококової (класичний варіант), пневмококової або стрептококової бактеріємії, але може спостерігатися і при ураженні вірусом поліомієліту. Синдром Уотерхауса-Фридериксена зустрічається в будь-якому віці. У новонароджених найбільш частою причиною апоплексії наднирників є родова травма, на другому місці - інфекційно-токсичні фактори.

Гострі крововиливу в наднирники описані при різних стресах, великих операціях, сепсисі, опіках, при лікуванні препаратами АКТГ і антикоагулянтами, у вагітних жінок, у хворих на СНІД. Важкі стресові ситуації призводять до двостороннього крововиливу в наднирники у військовослужбовців. Гострі інфаркти виникають під час операцій на серці з приводу раку шлунка, стравоходу. Сепсис і септичні стани при перитоніту і бронхопневмоніях можуть супроводжуватися крововиливами в наднирники. При опікової хвороби виникають як гострі інфаркти, так і зниження секреції гормонів корою наднирників в результаті тривалого стресу.

Н.Т. Старкова