Клінічні рекомендації. Родовий травматизм. Розриви промежини

Епідеміологія

Число розривів промежини в даний час відносно невелика і складає 10-12% завдяки широкому використанню профілактичного розсічення промежини.

Класифікація

Розрізняють мимовільні і насильницькі розриви промежини. За глибиною ушкодження розриви поділяються на 4 ступені:
I - розриви задньої спайки (невелика ділянка шкіри промежини і стінки піхви), м`язи промежини залишаються неповрежденнимі-
II - ушкодження шкіри промежини, стінок піхви і м`язів промежини, крім зовнішнього сфінктера прямої кишки-
III - глибокі пошкодження із залученням зовнішнього сфінктера прямої кишки-
IV - глибокі пошкодження із залученням зовнішнього сфінктера і частини прямої кишки.
Виділяють центральний розрив промежини, при якому плід народжується через отвір, що утворився в центрі промежини. При цьому залишаються збереженими задня спайка і сфінктер прямої кишки.

Етіологія і патогенез

Див. Подглаву «Розриви вульви».

Клінічні ознаки і симптоми

Основні клінічні ознаки загрозливого розриву промежини: випинання промежини, ціаноз, набряк, блідість. Основною клінічною ознакою розриву промежини є кровотеча.

Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження

Діагностику розривів промежини здійснюють при огляді родових шляхів в перші години після пологів.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз проводиться з іншими травмами родових шляхів.

Клінічні рекомендації
оперативне лікування

Лікування розривів промежини полягає у відновленні цілісності ушкоджених тканин шляхом накладення швів (Вікрам, дексон, монокрила, хромований кетгут) безпосередньо після народження посліду. Операцію зашивання виробляють на операційному столі під місцевою інфільтраційної, в / в або епідуральної анестезією, якщо така проводилася під час пологів.

Профілактика інфекційних ускладнень

З метою профілактики інфекційних ускладнень застосовують антибактеріальну терапію:
Амоксицилін клавуланат в / в або в / м
1,2 г 4 р / сут, 7 діб або Ампіцилін в / в або в / м 1 г 4 р / сут, 7 діб або
Ампіцилін / оксацилін в / в або в / м
1 г 4 р / сут, 7 діб або Цефазолін в / в або в / м 1 г 3-4 р / сут,
7 діб або Цефотаксим в / в або в / м 1 г 3-4 р / сут, 7 діб.

протианемічну терапія

У разі розвитку анемії призначають протианемічну кошти:
Заліза (III) гідроксид полімальтозат всередину 1 табл. 2 р / добу, тривалість терапії визначають індивідуально або Заліза (III) гідроксид полімальтозат в / м 2 мл 1 р / добу, 5-7 діб, потім призначають пероральні ЛЗ або Заліза сульфат / аскорбінова кислота всередину 0,05 г (в перерахунку на залізо) 2-3 р / сут, тривалість терапії визначають індивідуально
Фолієва кислота всередину 0,5-1 мг 2 р / добу, тривалість терапії визначають індивідуально
+
Ціанокобаламін в / в 100 мкг / сут, тривалість терапії визначають індивідуально.

Тривалість протианемічну терапії залежить від величини крововтрати та встановлюється індивідуально під контролем аналізів крові.

Профілактика розривів промежини

Профілактика розривів промежини включає:
кваліфіковане надання акушерського пособія-
своєчасне розтин промежності-
дбайливе проведення вагінальних родоразрешающих операцій (акушерські щипці, вакуум-екстрактор).

Оцінка ефективності лікування

Ефективність лікування визначається збереженням здоров`я матері.

Ускладнення і побічні ефекти лікування

Алергічні реакції на місцеві анестетики і антибіотики.

Помилки і необгрунтовані призначення

Недооцінка тяжкості ушкодження і величини крововтрати.

прогноз

При своєчасному і адекватному хірургічному відновленні ушкоджень родових шляхів і при відповідному веденні післяпологового періоду прогноз сприятливий.

Поділитися в соц мережах:

Cхоже