Гінекологічні захворювання. Екзо- і ендоцервіцити

Екзоцервіціт - інфекційно-запальне захворювання піхвової частини шийки матки.
Ендоцервіцит - інфекційно-запальне захворювання слизової оболонки цервікального каналу шийки матки.
Так як зовнішні статеві органи (вульва), піхву і шийка матки утворюють єдину екосистему, екзо- і ендоцервіцити рідко бувають ізольованим состояніем- як правило, вони поєднуються з вульвітов і вагінітом.

Класифікація

Залежно від етіологічного чинника виділяють:
неспецифічні екзо- і ендоцервіціти-
специфічні екзо- і ендоцервіцити (див. Подглави «Генітальний герпес», «Папилломавирусная інфекція», «Урогенітальний мікоплазмоз», «Урогенітальний хламідіоз») -
атрофічні екзо- і ендоцервіцити (див. Главу «Урогенітальні розлади в клімактеричному періоді»).
Залежно від клінічного перебігу виділяють наступні форми цервицитов:
острую-
хронічну.

Епідеміологія

Екзо- і ендоцервіцити діагностують у 70% жінок, що звертаються в поліклінічні відділення (в основному у жінок репродуктивного віку). Неспецифічні екзо- і ендоцервіцити зустрічаються більш ніж в 70% випадків.
Фактори ризику розвитку неспецифічних цервицитов:
нейроендокринні порушення (дисфункція яєчників, клімактеричний синдром і ін.) -
хронічні захворювання (ендометрит, сальпінгоофорит).

Етіологія і патогенез

Умовно-патогенні мікроорганізми, що викликають неспецифічні екзо- і ендоцервіцити:
мікроаерофільні бактерії:
- Gardnerella vaginalis (викликає бактеріальний вагіноз, якщо домінує в мікробіоценозе піхви) -
облігатно-анаеробні грампозитивні бактерії:
- Clostridium spp.-
- Propionibacterium acnes-
- Mobiluncus spp.-
облігатно-анаеробні грамнегативні бактерії:
- Bacteroides spp.-
- Prevotella spp.-
- Porphyromonas spp.-
факультативно-анаеробні грампозитивні бактерії:
- Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus) -
- Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae) -
- Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium-
- Esherichia coli-
- Enterobacter spp.-
- Klebsiella spp.-
- Proteus spp.-
- Pseudomonas aerugenosa. Найбільш частими причинами специфічних екзо- і ендоцервіцитів є:
дріжджоподібні гриби роду Candida-
Chlamydia trachomatis-
Ureaplasma urealyticum-
Neisseria gonorrhoeae-
тріхомонада-
бліда трепонема-
паличка Коха-
вірус простого герпеса-
вірус папіломи людини.
В результаті колонізації слизової оболонки мікроорганізмами виникає запальна реакція, що характеризується пошкодженням епітелію.
Гострі неспецифічні екзо- і ендоцервіцити характеризуються ураженням слизової оболонки вагінальної частини шийки матки і цервікального каналу без глибокої інвазії мікроорганізмів в підслизову основу і пошкодженням верхніх шарів епітелію сечових шляхів.
При хронічній формі тривало протікає запалення сприяє пошкодження епітелію парабазальних і базальних шарів і розвитку фонових і передракових захворювань шийки матки (див. Главу «Онкологічні захворювання»). При цьому мікроорганізми втрачають своє основне значення, ураження здобуває багатофакторний характер:
знижується місцевий іммунітет-
порушуються процеси метаплазії епітелію шийки матки-
підвищується ризик розвитку висхідної інфекції - ендометрит / сальпінгоофорит.
В результаті розвивається складна судинно-мезенхимальная реакція ураженої тканини.

Клінічні ознаки і симптоми

Основні клінічні прояви:
рясні слизові або гноевідние виделенія-
свербіж у влагаліще-
дискомфорт в області зовнішніх статевих органів, обумовлений рясними виділеннями, роздратуванням зовнішніх статевих органів і піхви, набряком і гіперемією тканин.
Нерідко можливо висхідний інфікування сечової системи, що призводить до дизуричні явищ.

Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження

Діагностика неспецифічного екзо- і ендоцервіциту не представляє складнощів і включає:
виключення захворювань, що передаються статевим шляхом-
мікроскопічне дослідження вмісту піхви і цервікального каналу з забарвленням по Граму:
- Епітелій піхви представлений клітинами поверхневого і проміжного шарів, при вираженому запальному процесі зустрічаються парабазальні клітини-
- Більше 15 лейкоцитів в полі зору-
- Можливе виявлення міцелію гриба, трихомонад, нетиповою мікрофлори без видовий ідентіфікаціі-
бактеріологічне дослідження вмісту піхви і цервікального каналу-
розширена кольпоскопія:
- отек-

Відео: Сосновий гай санаторій лікування

- гіперемія
- кровоточівость-
- Йод-негативні ділянки з розпливчастими кордонами на екзоцервіксе-
- Справжні ерозії, дно яких покрито гноевіднимі виділеннями (рідко).
Виділення умовно-патогенних мікроорганізмів з патологічного матеріалу або їх індикація ще не є доказом їх етіологічної ролі, так як ті ж самі мікроорганізми колонізують піхву в нормі. Тільки облік кількісних співвідношень окремих видів мікроорганізмів у складі мікроценозу може характеризувати стан і ступінь його порушення. Діагностичний критерій етіологічної значущості певного мікроорганізму - зростання його у високому титрі (105- 108 КУО / мл).

Диференціальний діагноз

Слід проводити диференційну діагностику з такими захворюваннями:
специфічними цервіцітамі-
уретритом.

Для специфічних цервицитов характерні:
зв`язок початку захворювання з вступом в статеві відносини з новим партнером-
тривале збереження симптомів без лікування-
слизисто-гнійні виділення зі статевих шляхів. При уретриті спостерігаються дизуричні явища, виділення з сечовипускального каналу.
Дуже часто в клінічній практиці екзо- і ендоцервіцити при проведенні онкоцітологіческое досліджень симулюють картини клітинної атипії.

Клінічні рекомендації

Принципи лікування неспецифічних цервицитов:
точна ідентифікація возбудітеля-
комбіноване використання ЛЗ для місцевого і системного застосування з урахуванням чутливості виявлених мікроорганізмів до основних протимікробних ЛЗ (за відсутності можливості ідентифікації збудника терапія призначається емпірично) -
усунення чинників, що підтримують рецидивуючий характер захворювання (нейроендокринних, імунних, гіповітаміноз, загострення хронічних екстрагенітальних захворювань і т.д.) -
застосування ЛЗ, що нормалізують мікрофлору піхви.

екзоцервіцити

При наявності хронічного екзоцервіціта, підтвердженого гістологічно (біопсія виконується в першу фазу менструального циклу), показана деструкція патологічно зміненої ділянки шийки матки (лазерна деструкція, кріодеструкція).

ендоцервіцити
антибактеріальна терапія

Основне місце в лікуванні ендоцервіцитів належить антибактеріальної терапії:
Метронідазол / миконазол в піхву 1 табл. на ніч, 10 діб або
Неоміцин / поліміксин В / ністатин в піхву 1 табл. на ніч, 12 діб або
Ністатин / Ніфурател в піхву
1 свічка на ніч, 8 діб або Тернідазол / неоміцин / ністатин / преднізолон в піхву 1 табл. на ніч, 6-10 добу +
Амоксицилін / клавуланат всередину 375 мг 3 р / добу, 5-7 діб або Гентамицин в / м 3 мг / кг 1 р / добу,
5-7 діб або Доксициклін всередину 100 мг 2 р / добу,
5-7 діб або Линкомицин всередину 500 мг 3 р / добу,
5-7 діб або Офлоксацин всередину 200 мг 2 р / добу,
5-7 діб або Пефлоксацин всередину 400 мг 2 р / добу,
5-7 діб або Рифампіцин всередину 300 мг 2 р / добу,
5-7 діб або Рокситромицин всередину 150 мг 2 р / добу, 7 діб або
Ципрофлоксацин всередину 250 мг 2 р / добу, 7 діб.
У ряді випадків використовуються антисептичні засоби:
ПВПйод в піхву 200 мг (1 свічка) 2 р / добу, 7 днів або 1 раз перед сном, 14 днів або Хлоргексидин в піхву 0,016 г (1 свічка) 2 р / добу, 7-10 днів.

Нормалізація мікрофлори піхви

Після закінчення курсу антибактеріальної терапії призначають ЛЗ, застосування яких сприяє нормалізації мікрофлори піхви:
Біфідобактерії біфідум в піхву 1 свічка на ніч, 10 діб або Лактобактерии ацидофільні в піхву 1 свічка на ніч, 10 діб.

Оцінка ефективності лікування

зникнення клінічних проявленій-
I ступінь частоти мазка з піхви і цервікального каналу (число лейкоцитів до 2-5 в полі зору) -
дані загального огляду і кольпоскопічного дослідження (відсутність ознак запальної реакції, таких як гіперемія, набряк тканини, патологічно зміненого епітелію-характер і кількість виділень).

Ускладнення і побічні ефекти лікування

Побічні ефекти протимікробних ЛЗ докладно описані в I і III розділах цієї книги.

Помилки і необгрунтовані призначення

Протимікробні засоби лікування, застосування яких при лікуванні неспецифічних екзо- і ендоцервіцитах нераціонально:

Відео: Плазмоліфтінг в гінекології

сульфаніламіди (висока стійкість найбільш часто зустрічаються збудників, токсичність) -
ампіцилін (високий рівень стійкості E. coli).
Нераціонально призначення щоденних спринцювань.

Критерії клінічноголікування екзо- і ендоцервіцитів:

зникнення клінічних проявленій-
I ступінь частоти мазка з піхви і цервікального каналу (число лейкоцитів до 2-5 в полі зору) -
дані загального огляду і кольпоскопічного дослідження (відсутність ознак запальної реакції, таких як гіперемія, набряк тканини, патологічно зміненого епітелію-характер і кількість виділень).

Ускладнення і побічні ефекти лікування

Побічні ефекти протимікробних ЛЗ докладно описані в I і III розділах цієї книги.

Помилки і необгрунтовані призначення

Протимікробні засоби лікування, застосування яких при лікуванні неспецифічних екзо- і ендоцервіцитах нераціонально:
сульфаніламіди (висока стійкість найбільш часто зустрічаються збудників, токсичність) -
ампіцилін (високий рівень стійкості E. coli).
Нераціонально призначення щоденних спринцювань.

прогноз

Адекватна антибактеріальна терапія, як правило, призводить до швидкого поліпшення самопочуття хворих і зменшення вираженості симптомів захворювання. Зазвичай симптоми захворювання купируются повністю до 3-го дня лікування, однак необхідно завершення повного курсу терапії.
Хронічні екзо- і ендоцервіцити характеризуються тривалим, затяжним перебігом і важко піддаються медикаментозному лікуванню.
Цервіцити грають важливу роль у виникненні і розвитку патологічних процесів в шийці матки. Часто є відносним протипоказанням до проведення біопсій, діагностичних вискоблювання, Лазеровапорізація, кріодеструкції, Діатермоконізація шийки матки.

Відео: Захворювання матки. Емоційні і духовні причини


Поділитися в соц мережах:

Cхоже