Фармакотерапія при ураженні нервової системи при остеохондрозі. Остеохондроз поперекового відділу хребта

Відео: Лікування остеохондрозу гриж грудного і шийного відділів. йога

Виділяють наступні патогенетичні механізми захворювання:

1) рефлекторні - мишечнотоніческій, вазомоторний і нейродистрофічий зі зміною зв`язок, сухожиль і інших фіброзних утворень, що прикріплюються до місцевих виступам (нейроостеофиброз);
2) компресійні - при здавленні диском або остеофітами нервових корінців або судин;
3) позні міоадаптівние, при яких міофібрози і нейроостеофиброз є результатом тривалого пристосувального зміни постави.

У походження окремих клінічних синдромів ці патогенні механізми можуть проявлятися в різних поєднаннях. У клінічній практиці найбільш часто спостерігають гостру, підгостру і хронічну люмбалгію, синдром грушоподібної м`язи зі сдавленней сідничного нерва і нижньої сідничної артерії, синдром м`язів тазового дна, латеральний сіднично-трактовий (подвздошнобольшеберцовий) синдром, медіальний Аддукторние синдром, підколіннийм`яз синдром із залученням задньої групи м`язів стегна.

Компресійні радикулопатії із здавленням радікулогангліонарного відрізка корінця частіше залучають корінці Lv і S1, при здавленні відповідно дисками LIv-Lv і Lv-S1. З метою діагностики вертеброгенних уражень застосовують рентгенографію, КТ і ЯМРТ. При цьому для оцінки стану кісткової тканини більш інформативна рентгенографія, для оцінки стану дисків - КТ, а стану спинного мозку - ЯМРТ. Блокаду субарахноїдального простору встановлюють за допомогою різних методів мієлографії. Про стан кровообігу судять на підставі даних селективної ангіографії радікуломедуллярних артерій (катетер вводять в аорту з стегнової артерії), а також веноспонділографіі.

Лікування. При компресійних синдромах необхідно вирішувати питання про хірургічної декомпресії. Абсолютними показаннями до операції є гостре здавлення випав диском спинного мозку, кінського хвоста або радікуломедуллярной артерії протягом 6 ч, невправляемих грижа диска з повною блокадою субарахноїдального простору.

Нелікарські методи лікування - мануальна терапія, лікування в певному положенні, іммобілізація (корсет, пояс), витягування в одній або двох площинах (зокрема, в поєднанні з вібрацією або в теплій воді при 34-36 ° С). Витягування починають із застосування вантажу в 5 кг, який протягом 5-10 хв збільшують до-20-30 кг.

Тривалість сеансу - від 20 до 30 хв. Після сеансу обов`язковий відпочинок на кушетці протягом 1-2 ч. На курс призначають щодня або через день 10- 12 процедур. Протипоказані мануальна терапія при випала грижі диска, витягування - при випаданні грижі, фіксованому Гіперлордоз, при грубому м`язово-тонічному синдромі до усунення контрактур.

Нелікарський лікування: ЛФК, масаж, широкий арсенал фізіотерапії та бальнеотерапії (бруду, сірководневі і радонові ванни), голкорефлексотерапія. Особливе місце займають лікувальні блокади з 0,25-2% розчином новокаїну, 1% розчином прокаїну, розчином дикаїну в розведенні 1: 3000. Здійснюють блокади перидуральне, періневральние, корінцеві і паравертебральні в м`яз, інфільтраційні - в область поперекових симпатичних гангліїв.

До складу розчину для блокади входять промедол 0,02 г, антипірин 0,4 г, платифілін 0,02 г, пахикарпин 0,35 г, димедрол 0,15 г або гідрокортизон 25-50 мг в залежності від мети і локалізації блокади. В якості резервного методу, особливо при затяжному перебігу больового синдрому, запропоновано щоденне внутрикожное або підшкірне введення цільної аутокрови в больові точки (в 2-3 точки по 2-2,5 мл), курс - 3-8 аутогемоблокад. Місцево накладають пов`язку з новокаїном і димексидом (1: 1 або 2: 1).

Всередину призначають НСПВС, транквілізатори або антидепресанти, при вираженому вегетативно-судинному компоненті - спазмолітики і ганглерон, при гострому корінцевому синдромі - дегидратирующие кошти. Лікарські засоби можна вводити у вигляді ректальних супозиторіїв. Склад свічок нестандартний. Основні компоненти свічок: антипірин або аналгін (0,25-0,3 г), анестезин (0,25-0,3 г) або новокаїн (0,1-0,5 г).

Аналгезуюча дія останніх посилюється за допомогою преднізолону (0,005 г), індометацину (0,025-0,05 г), димедролу (0,03-0,05 г), а при вегетативному компоненті - за допомогою екстракту беладони (0,015-0,02 г ), ганглерона (0,02-0,04 г). Для знеболення рекомендують лікарський зрошення (клізма) з сумішшю наступного складу: 200 мл 0,25-0,5% розчину новокаїну, 1-2 мл 50% розчину аналгина (0,5-1 г), 0,25-0,5 г амідопірину, 25-75 мл суспензії гідрокортизону ацетату (0,005 г преднізолону або 0,001 г дексаметазону), 0,025-0,05 г індометацину, 0,25 г фенобарбіталу, 0,05 г димедролу, 0,5 мл 0,1 мл 0, 1% розчину атропіну сульфату, 20 г попередньо (60 хв) розмоченого сухого желатину. Залежно від проявів больового синдрому клізми призначають вранці або ввечері, щодня або через день. Для розсмоктування некротичних і дистрофічних тканин в уражену диск або навколишні тканини вводять Лекозим або лидазу.

Лекозим - протеолітичний ферментний препарат прямої дії, який отримують з латексу динного дерева. Містить 3 протеолітичних ферменту (папаїн, хімопапаіном, протеиназа) і муколитический фермент (лізоцим). Чутливість некротической і дистрофічних частин диска до лекозіму в 100 разів вище, ніж здорової тканини. Випускається у флаконах у вигляді порошку з протеолітичної активністю 70 ОД МФФ (Міжнародна Федерація Фармацевтики).

Порошок (10-15 ОД МФФ лекозіма) перед вживанням розчиняють в 2 мл води для ін`єкцій або 0,5% розчину новокаїну і після попередньої дискографії і ін`єкції спирту вводять в диск. Препарат можна вводити черезшкірно, застосовуючи електрофорез. Розчином лекозіма змочують фільтрувальний папір, поверх якої поміщають вологу прокладку, підігріту до 36-40 ° С, а потім електрод (сила струму 5-20 мА, тривалість 20 хв, курс 20 процедур). При необхідності повторні курси проводять через 3-4 міс.

Очищену лидазу застосовують у вигляді підшкірних ін`єкцій: 64 УЕ розчиняють в 1 мл 9,5% розчину новокаїну, на курс 6 15 ін`єкцій щодня або через день. Крім того, лидазу і Ронідаза вводять черезшкірно, використовуючи електрофорез: 64 УЕ розчиняють в 30 мл дистильованої води з додаванням 4-5 крапель 0,1% нормального розчину соляної кислоти (вводять з анода, тривалість сеансу 20-30 хв, курс 10-15 процедур).

Шток В.Н.