Фармакотерапія при епілепсії. Основні протиепілептичні засоби

Відео: Результати застосування ТФ при епілепсії. Діагноз знятий!

Епілепсія - хронічне поліетіологічне захворювання, що виявляється повторними судорожними або психопатологічними пароксизмами, що нерідко призводить до зміни особистості. Для розвитку епілепсії як прогредиентного захворювання необхідна наявність стабільного вогнища епілептичної активності, здатного генерувати гіперсинхронних розряд і нав`язувати режим своєї активності іншим відділам мозку з утворенням вторинних і третинних епілептичних фокусів. Причиною утворення епілептичного вогнища можуть бути спадкові чи вроджені дефекти мозку, церебральні ураження в результаті травми, судинного, запального і дегенеративного процесу.

Відповідно до класифікації ВООЗ (1981), виділяють:
1) генералізовані напади з втратою свідомості, які протікають з клонічними і тонічними судомами (великі напади - grand mal) або у вигляді простих або складних абсансов - первинно-генералізована епілепсія (ПГЕ);
2) фокальні (парціальні) рухові, сенсорні і вегетативні припадки або напади з психічними розладами. У цю групу включається і скронева епілепсія;
3) випадки, коли фокальний припадок генерализуется і супроводжується втратою свідомості, відносять до вторинно генералізованої епілепсії (ВГЕ);
4) неклассіфіціруемие припадки.

Для всіх протиепілептичних засобів (ВЕЗ) характерна здатність вибірково пригнічувати патологічну пароксизмальную активність в ретикулярної формації без значного впливу в тих же дозах на нормальну активність. ПЕС по-різному діють на окремі компоненти нейрональної епілептичної системи.

Препарати, ефективні при абсансах (етосуксимід, триметадион), вибірково пригнічують гальмівні нейрональні системи, а препарати, ефективні як при абсансах, так і при судомах (вальпроєва кислота), пригнічують і гальмівні, і збуджуючі системи ретикулярної формації. ПЕС (карбамазепін, фенітоїн), купирующие клонико-тонічні і парціальні припадки, викликають гальмування систем ретикулярної формації, полегшують сегментарні гальмівні і пригнічують сегментарні збуджуючі механізми спинного мозку.

За молекулярному механізму дії основні ПЕС (табл. 23) ділять на 2 групи. ПЕС першої групи, наприклад фенітоїн (дифенін), карбамазепін і вальпроат натрію, регулюють транспорт Са2 + і Na + під час деполяризаціїмембрани нейронів і таким чином гальмують механізм епілептогенеза. ПЕС другої групи (барбітурати та бензодіазепіни) гальмують діяльність ЦНС через систему ГАМК. Подібним механізмом дії має і вальпроат натрію, який гальмує утворення ферментів, метаболизирующих ГАМК, і збільшує її вміст в речовині мозку.


Деякі з основних ПЕС входять до складу комбінованих препаратів: в поєднанні з холінолітики проциклідину - дідепіл, з бромізовалом (бромуралом), кофеїном і папаверином - таблетки (суміш) Серейского, з бромізовалом, кофеїном і кальцію глюконатом - глюферал або з заміною кальцію глюконату папаверином - паглюферал. Основні ПЕС застосовують для базисної терапії епілепсії. Додаткові ПЕС підсилюють ефективність основних ПЕС або знижують їх побічна дія. На відміну від основних ПЕС їх призначають не постійно, а на певний (іноді тривалий) термін (табл. 24).


Для корекції епізодично виникають неепілептичних станів застосовують бензодіазепіновие препарати (сибазон, феназепам) - при м`яких формах дісфоріі- похідні фенотіазину (хлорпромазин - аміназин, тріфтазін, левомепромазин) - при дисфории і сутінкових станах свідомості з порушенням, злостивістю, агрессіей- похідні бутирофенона (галоперидол, тріфлуперідол) - при галюцинаторно-параноїдних состояніях- антидепресанти - при дисфории з переважанням депресії. Епізодично застосовують протизапальні, протинабрякові та інші засоби, купирующие вплив факторів, що підтримують епілептичну активність.

тактика лікування

Протиепілептична терапія складається з наступних етапів:
1) підбір адекватної терапії - препаратів, їх комбінацій і доз;
2) підтримання медикаментозної ремісії;
3) скасування протиепілептичного лікування;
4) визначення показань до хірургічного лікування в інкурабельних випадках.

Показання до тривалого безперервного застосування основних і додаткових ПЕС визначаються при встановленні діагнозу епілепсії. В окремих випадках, коли напади рідкісні і виникають під впливом таких провокуючих чинників, як перевтома, позбавлення сну, психоемоційний стрес, слід спробувати усунути дію цих чинників і контролювати напади без застосування ПЕС. В останні роки в більшості клінік на початку лікування хворих, які страждають на епілепсію, застосовують монетерапію, ефективність якої часто не поступається такій при комбінованому лікуванні (і рідше бувають побічні ефекти).

Шток В.Н.