Захворювання особи, порожнини рота і щелеп. Корекція порушення кровообігу
Планування заходів щодо корекції порушень кровообігу здійснюється на підставі комплексної оцінки показників кровообігу і кількісної оцінки ступеня вираженості виявлених відхилень. При гіпердинамічного варіанті гемодинаміки проводиться інфузійна терапія з метою корекції гіповолемії, тобто усунення дефіциту об`єму циркулюючої крові (ОЦК), про що буде сказано нижче. При гіподинамічному типі порушень гемодинаміки крім інфузійної терапії необхідні заходи щодо поліпшення скорочувальної здатності міокарда і нормалізації судинного тонусу.
При вираженому зменшенні серцевого викиду для підтримки скорочувальної здатності міокарда використовують адреноміметики: допамін, добутамін в / в крапельно під постійним контролем артеріального тиску. При зниженні серцевого викиду і підвищення загального периферичного судинного опору (при цьому явища серцевої недостатності ускладнюють проведення інфузійної терапії) з метою зменшення тонусу артерій і вен використовують нітропрусид натрію, який має пряму міотропну дією: Нитропруссид натрію в / в 1,5-8 мкг / кг / хв, до розвитку клінічного ефекту.
При високому загальному периферичному судинному опорі використовують глюкози-новокаїнову суміш:
Декстроза, 5% р-р, 200 мл / прокаин, 0,25% р-р, 200 мл в / в крапельно 2-3 р / сут, до розвитку клінічного ефекту.
Для розведення мікробних і тканинних токсинів використовують повідон / натрію хлорид / калію хлорид / кальцію хлорид / магнію хлорид / натрію гідрокарбонат- декстран, середня молекулярна маса 30 000-40 000 і ін. Можливо введення ізотонічних розчинів глюкози або хлориду натрію. Всі розчини вводять в загальній масі 4-5 літрів на добу.
Для виведення токсинів використовують:
Натрію хлорид, 0,9% р-р, в / в крапельно 15-20 мл / кг протягом 1-1,5 ч 1 р / сут, до розвитку клінічного ефекту.
При підвищенні температури тіла понад 38 С на кожен градус потреба в рідині збільшується на 10%. Для заповнення дефіциту рідини використовують:
Декстроза, 5% р-р, в / в крапельно 40-60 мл / кг 1 р / добу в 1-е добу, потім 40 мл / кг 1 р / добу, до розвитку клінічного ефекту.
Застосування кристаллоидов недостатньо, необхідне введення колоїдів:
- Декстран, середня молекулярна маса 50 000-70 000;
- Кристалоїдних розчинів з додаванням пентоксифіліну.
При проведенні інфузійної терапії необхідно контролювати концентрацію гемоглобіну (повинна становити не менше 100 г / л) і загального білка (повинна складати не менше 60 г / л), електролітний склад крові, гематокрит.
Г.М. Барер, Е.В. Зорян
При вираженому зменшенні серцевого викиду для підтримки скорочувальної здатності міокарда використовують адреноміметики: допамін, добутамін в / в крапельно під постійним контролем артеріального тиску. При зниженні серцевого викиду і підвищення загального периферичного судинного опору (при цьому явища серцевої недостатності ускладнюють проведення інфузійної терапії) з метою зменшення тонусу артерій і вен використовують нітропрусид натрію, який має пряму міотропну дією: Нитропруссид натрію в / в 1,5-8 мкг / кг / хв, до розвитку клінічного ефекту.
При високому загальному периферичному судинному опорі використовують глюкози-новокаїнову суміш:
Декстроза, 5% р-р, 200 мл / прокаин, 0,25% р-р, 200 мл в / в крапельно 2-3 р / сут, до розвитку клінічного ефекту.
дезінтоксикаційна терапія
Методи детоксикації спрямовані на виведення бактеріальних токсинів і продуктів тканинного і клітинного розпаду макроорганізму. Під дезінтоксикаційної терапією розуміють заходи, що доповнюють, що активують або заміщають природні механізми детоксикації.Для розведення мікробних і тканинних токсинів використовують повідон / натрію хлорид / калію хлорид / кальцію хлорид / магнію хлорид / натрію гідрокарбонат- декстран, середня молекулярна маса 30 000-40 000 і ін. Можливо введення ізотонічних розчинів глюкози або хлориду натрію. Всі розчини вводять в загальній масі 4-5 літрів на добу.
Для виведення токсинів використовують:
- форсований діурез (після гіперволемічна гемодилюции), який повинен перевищувати звичайний темп сечовиділення приблизно в два рази. Його застосовують на ранніх стадіях захворювання і форсують інтенсивної інфузійної навантаженням. При недостатньому Диуретическийефект діурез форсують застосуванням осмотических і салуретичних діуретиків (манітол, фуросемід, гідрохлортіазид);
- перитонеальний діаліз (рідко). Він може бути методом вибору у літніх хворих з декопенсованими формами серцево-судинної патології;
- гемодіаліз;
- плазмаферез - часто вживаний метод, спрямований на видалення токсинів, що містяться в плазмі. Даний метод може сприяти розвитку гемодинамічних розладів. Зниження концентрації загального білка і деплазмірованіе еритроцитів можуть негативно позначитися на їх здатності переносити кисень.
- методи оксигенотерапії;
- переливання крові і кровозамінників;
- стимуляцію окисно-відновних процесів.
- переливання крові, плазми і білкових гідролізаторах;
- гемо-, плазмо і лімфосорбцію.
інфузійна терапія
Корекція порушень ОЦК і боротьба з гіповолемією також проводяться шляхом призначення інфузійної терапії. Під час оперативного втручання та в післяопераційному періоді для збільшення скорочувальної здатності міокарда проводять інфузії кристалоїдних розчинів:Натрію хлорид, 0,9% р-р, в / в крапельно 15-20 мл / кг протягом 1-1,5 ч 1 р / сут, до розвитку клінічного ефекту.
При підвищенні температури тіла понад 38 С на кожен градус потреба в рідині збільшується на 10%. Для заповнення дефіциту рідини використовують:
Декстроза, 5% р-р, в / в крапельно 40-60 мл / кг 1 р / добу в 1-е добу, потім 40 мл / кг 1 р / добу, до розвитку клінічного ефекту.
Застосування кристаллоидов недостатньо, необхідне введення колоїдів:
- 6-10% розчини на основі гідроксиетилкрохмалю;
- декстрани:
- Декстран, середня молекулярна маса 50 000-70 000;
- розчини на основі желатину (в даний час застосовують рідко);
- для збільшення і підтримки внутрішньосудинного об`єму крові використовують розчин альбуміну (200 мл / добу) з метою підвищення онкотичного тиску крові;
- для поліпшення реологічних властивостей крові здійснюють інфузії:
- Кристалоїдних розчинів з додаванням пентоксифіліну.
При проведенні інфузійної терапії необхідно контролювати концентрацію гемоглобіну (повинна становити не менше 100 г / л) і загального білка (повинна складати не менше 60 г / л), електролітний склад крові, гематокрит.
Корекція порушень кислотно-лужного стану
Корекція порушень кислотно-лужного стану (КЛС) проводиться при виражених порушеннях - декомпенсированном ацидозі або алкалозі. При незначних порушеннях нормалізація периферичного кровообігу і відновлення адекватного діурезу призводять до швидкої стабілізації КЩС.Г.М. Барер, Е.В. Зорян
Поділитися в соц мережах: