Діагностика та лікування віл-інфекції

Підозра на ВІЛ-інфекцію може виникнути при невмотивованої втрати до 10% маси тіла, неясного генезу лихоманки і діареї тривалістю більше 1 міс, Поліаденопатія більше 2 міс, пневмоцистної пневмонії, саркоми Капоші у осіб молодше 60 років, при кандидозний езофагіт, криптоспоридіозу кишечника, криптококовому менінгоенцефаліті, токсоплазмозе мозку у дітей старше 1 міс, цитомегаловірусної хоріоретиніті, злоякісної лімфоми, позалегеневий туберкульоз і атиповим микобактериозом. Підозра викликають рецидивний оперізувальний лишай, простий герпес з довгостроково не гояться виразковими ураженнями, множинні рецидивуючі бактеріальні ураження шкіри і інші бактеріальні інфекції.

Всі ці поразки можуть спостерігатися при імунодефіцитах різної етіології, тому необхідно виключити попередню терапію кортикостероїдами, іншими імунодепресантами, цитостатиками, наявність онкологічних і аутоімунних захворювань, дія проникаючої радіації, вроджений імунодефіцит.

З епідеміологічних даних мають значення переливання крові ВІЛ-інфікованого донора, для дитини - ВІЛ-інфекція у матері або наявність ВІЛ-інфекції у дитини - для матері, як можливе джерело інфекції - внутрішньовенне введення наркотиків, статевий контакт з ВІЛ-інфікованим, статеві контакти з наркоманами, повіями, чоловіками-гомосексуалістами, наявність великої кількості статевих партнерів і ін.

Лабораторну діагностику ВІЛ-інфекції проводять в два етапи. На 1-му етапі за допомогою ІФА виявляється сумарний спектр антитіл. Так як ІФА може давати хибнопозитивний результат, у осіб з позитивним результатом проводять 2-й етап - визначення антитіл до певних білків вірусу (gр41, gр120, gр160, р24, р55, р17) методом імунного блоттинга. У ранні терміни після інфікування і в термінальній фазі антитіла можуть бути відсутні. При наявності антитіл до 2-3 глікопротеїну результат иммуноблоттинга вважається позитивним, до 1 - сумнівним.

Високоефективним методом діагностики ВІЛ-інфекції є ПЛР, що дозволяє виявити фрагменти РНК або ДНК вірусу. Цінність цього методу полягає в тому, що можливе виявлення поодиноких вірусних частинок з перших днів після інфікування аж до термінальної стадії хвороби. Метод дозволяє контролювати інтенсивність вирусемии (вірусне навантаження), зокрема, в процесі лікування, високоспеціфічен. Для оцінки тяжкості ураження імунної системи визначають зміст СD4-лімфоцитів.

Вірусологічні методи використовують в наукових цілях.

Як зазначалося вище, диференційний діагноз ВІЛ-інфекції проводять з іншими імунодефіцитами і хворобами, що перебігають з подібною симптоматикою, - тривалою лихоманкою, Поліаденопатія, діареєю.

Комплексна терапія ВІЛ-інфекції включає створення охоронного режиму, своєчасну етіотропну терапію, профілактику та ранню терапію вторинних поразок. Питання про госпіталізацію або амбулаторному лікуванні вирішують за клінічними даними, так як побутові контакти з хворим не становлять небезпеки. Психологічну допомогу з метою пом`якшення синдрому дезадаптації проводять методом індивідуального консультування з використанням психотерапії.

Терміни початку, вибір препаратів залежать від клінічної картини, стадії хвороби і ступеня імунодефіциту.

Схему лікування визначають лікарі, які пройшли спеціальну підготовку. Безумовним показанням до початку антиретровірусної терапії служить ВІЛ-інфекція в стадії первинних проявів (2Б, 2В) і стадії вторинних захворювань (4Б, 4В). Використовують інгібітори зворотної транскриптази і інгібітори протеази ВІЛ. З препаратів першої групи застосовують нуклеозидні аналоги, похідні тимідину (азидотимидин, зидовудин, Фосфазід, ставудін), похідні аденіну (діданозин), похідні цитозину (зальцитабін, ламівудин, комбіновані препарати), ненуклеазідние аналоги (іфавірен, невірапін). З інгібіторів протеази ВІЛ використовують саквінавір, індинавір, нелфінавір.

Проводять як моно-, так і комбіновану терапію 2-4 препаратами. Своєчасне застосування противірусної терапії дозволяє придушити репродукцію ВІЛ, що попереджає розвиток імунодефіциту, а при його наявності - призводить до відновлення імунного, статусу, регресу опортуністичних інфекцій, однак повної елімінації ВІЛ з організму не відбувається, часто спостерігаються побічні реакції.

Для профілактики і лікування пневмоцистної пневмонії застосовують бісептол, грибкових уражень - протигрибкові препарати (ністатин, леворин, кетокеназол і ін.).

прогноз при ВІЛ-інфекції важкий. У переважної більшості інфікованих в терміни від декількох місяців до 10-15 років хвороба закінчується летальним результатом від опортуністичних інфекцій, онкологічних захворювань або первинних поразок, викликаних ВІЛ. У рідкісних випадках спостерігають персистирующую інфекцію, що триває більше 15 років.

Найважливішим фактором профілактики ВІЛ-інфекції є пропаганда здорового способу життя, безпечного сексу з використанням презервативів. Важливе значення має контроль за донорською кров`ю та її препаратами, донорськими органами, обробкою медичного інструментарію, застосуванням шприців, голок, систем для трансфузій та інших цілей одноразового використання, обстеження вагітних.

При виявленні ВІЛ-інфікованих вагітних їм рекомендують медикаментозну профілактику перинатальної передачі ВІЛ противірусними препаратами, розглядається питання про переривання вагітності або розродження шляхом кесаревого розтину, відмова від грудного вигодовування дитини. Новонароджених спостерігають протягом року.

Важливе значення мають обстеження груп підвищеного ризику (повій, чоловіків-гомосексуалістів, хворих на наркоманію, які вводять наркотики парентерально), хворих з підозрілою клінічною симптоматикою, проведення анонімного обстеження. При виявленні ВІЛ-інфікованого проводять епідеміологічне розслідування для виявлення джерела зараження і обстеження контактних осіб. ВІЛ-інфікованих інформують про кримінальну відповідальність за умисне поширення інфекції. За виявленими ВІЛ-інфікованими встановлюють диспансерне спостереження.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Поділитися в соц мережах: