Краснуха

Відео: Краснуха симптоми лікування в домашніх умовах

краснуха - Гостра вірусна антропонозная хвороба з аспіраційних механізмом передачі збудника, характеризується мелкопятнистой висипом, Поліаденопатія і доброякісним перебігом.

Історія і поширення

Краснуха тривалий час «змішувалася» з іншими хворобами, що протікали з екзантемою, зокрема з кором і скарлатиною. Тільки в 1881 р на міжнародному конгресі педіатрів вона була виділена в самостійну нозоформам. У 1941 році австралійський офтальмолог Н.Грегг встановив зв`язок між краснухою у вагітних і пороками розвитку плода, що привернуло увагу дослідників до цієї хвороби. Вірус краснухи виділений в 1961 р
Хвороба має убіквітарное поширення, однак у зв`язку з можливим безсимптомним перебігом інфекційного процесу, легкістю перебігу хвороби вона реєструється у вигляді окремих випадків і невеликих спалахів. До 20 років у 80-95% людей є антитіла до вірусу краснухи. Особливу небезпеку становить краснуха для вагітних, оскільки вона є однією з найчастіших причин поразок плода.

Етіологія краснухи

Вірус краснухи відноситься до сімейства тогавирусов, роду Rubivirus. Містить РНК. В навколишньому середовищу нестійкий. Миттєво гине при кип`ятінні, при кімнатній температурі зберігається кілька годин. Вірус має сферичну форму, діаметр 60-70 нм, містить нейрамінідазу.

Епідеміологія

Джерелом збудника краснухи є хворі з клінічно вираженими формами хвороби і переносять бессимптомную інфекцію. Серед дорослих бессимптомная інфекція зустрічається в 6 разів частіше, ніж клінічно виражена. Істотна епідеміологічна роль належить дітям з вродженою краснухою, так як вони можуть виділяти вірус до віку 1,5 років і більше.
Хворі заразні з 7-8-го дня інкубаційного періоду і до 1-4-го дня після появи висипки. Основний механізм передачі збудника - аспіраційний, шлях - повітряно-крапельний. Збудник виділяється з організму хворого з секретом слизової оболонки верхніх дихальних шляхів найбільш інтенсивно за добу до початку хвороби. Зараження плода відбувається в I триместрі вагітності.
Сприйнятливість до краснухи висока. Найчастіше хворіють діти 3-6 років. У країнах, в яких не проводиться планова вакцинація, характерні коливання захворюваності з періодичністю 10 років. Краснухи властива сезонність з піком захворюваності в квітні-травні. Після перенесеної хвороби формується довічний імунітет.

патогенез краснухи

При придбаній краснусі вірус впроваджується через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів. Де відбувається первинна реплікація вірусу, невідомо, але вже в інкубаційному періоді розвивається вірусемія і вірус починає виявлятися в навколишньому середовищі з виділенням дихальних шляхів, випорожненнями і сечею. Надалі його розмноження відбувається в лімфатичних вузлах, епітелії шкіри, він проникає через гематоенцефалічний бар`єр в ЦНС.
В результаті активації продукції інтерферонів, формування клітинного і гуморального імунітету циркуляція вірусу припиняється, однак він може тривалий час персистувати в організмі, про що свідчить ряд фактів: заразливість дітей з вродженою краснухою, що виділяють вірус до 31-го місяця, можливість інфікування плода жінками, які перенесли краснуху за 6 міс до вагітності і при повторній вагітності протягом року, якщо вони перенесли краснуху під час попередньої вагітності, розвиток через кілька років після хвороби повільної інфекції ЦНС - прогресуючого краснушного паненцефаліта.
Вірус краснухи здатний проникати через плаценту в I триместрі вагітності і викликати важкі ураження ворсинок хоріона і ендотелію судин плаценти. Потім він потрапляє в кровотік плоду. В основі формування аномалій розвитку плода лежить здатність вірусу пригнічувати поділ клітин і в меншій мірі його пряме цитопатичної дії. Найбільш характерними ознаками вродженої краснухи є вроджені вади серця, ураження очей, мікроцефалія, розумова відсталість, глухота. Можливі й інші прояви: тромбоцитопенічна пурпура, гепатоспленомегалія, затримка внутрішньоутробного розвитку, міокардит, ураження кісток в області метафіза.
Патоморфологія придбаної краснухи не вивчена, оскільки летальні випадки можливі лише при ускладненні енцефалітом в пізні терміни.

Клінічна картина краснухи

Інкубаційний період від 11 до 24 днів. Виділяють продромальний період хвороби, період висипання і реконвалесценції. Продромальний період триває 1 - 3 дні. Хвороба починається з легких катаральних явищ, які проявляються сухим кашлем, першіння в горлі, закладеністю носа. На м`якому небі можлива поява енантеми у вигляді червоних плям (плями Форхгеймера). Відзначається слабовираженний кон`юнктивіт. Типовим проявом хвороби служить поліаденопатія, яка може передувати катаральним явищам. Особливо характерно збільшення і хворобливість потиличних і шийних лімфатичних вузлів, в меншій мірі - вузлів інших груп. Можливе збільшення селезінки.
Температура тіла підвищується в межах від субфебрильної до 39 ° С, лихоманка триває від 2 до 4 днів і супроводжується незначною інтоксикацією.
Симптоми продромального періоду можуть бути слабко виражені, тоді першим симптомом, що звертають на себе увагу, служить висип. Висип з`являється на 1-3-й день хвороби. Перші елементи з`являються за вухами, на обличчі, волосистій частині голови. Протягом 12-36 год висип поширюється на тулуб і кінцівки, де вона більш рясна, ніж на обличчі. Елементи висипу розташовані на тлі блідої шкіри. Ряснішим і найяскравіше висип на спині, сідницях, розгинальних поверхнях кінцівок.
Елементи висипу є плями рожевого кольору, округлої форми, діаметром 2-5 мм, не підносяться над поверхнею шкіри, іноді вони можуть зливатися між собою. Висип може супроводжуватися легким свербінням. Вона зникає через 2-4 дні, не залишаючи пігментації. Поліаденопатія зберігається в періоді реконвалесценції, в якому можливі рідкісні, але характерні ускладнення краснухи. Картина крові при краснусі характеризується лейкопенією, лимфоцитозом, частим наявністю плазматичних клітин.

Крім описаної типової форми хвороби, можливі атипова форма - без висипу і інаппарантная (безсимптомна) інфекція, яка, мабуть, зустрічається частіше, ніж клінічно виражені форми. Вона виявляється лише на підставі появи в крові lgМ-антитіл до вірусу краснухи.
У підлітків і дорослих краснуха відрізняється більш подовженою і вираженою лихоманкою, рясної висипом, яка може нагадувати корову, частим збільшенням селезінки, більшою частотою ускладнень.

ускладнення краснухи

Найбільш часто спостерігається поліартрит, особливо у дорослих. Він розвивається через 4-7 днів після появи висипки. Уражаються переважно п`ястно-фалангових і проксимальні міжфалангові суглоби, рідше - колінні і ліктьові. Спостерігаються набряклість, гіперемія і болючість суглобів. Перебіг поліартриту доброякісне, через 5-15 днів запальні явища повністю регресують. Зрідка розвивається тромбоцитопенічна пурпура.
Найбільш грізним ускладненням є краснушний енцефаліт, який супроводжується високою летальністю. Зазвичай він розвивається після згасання висипу, характеризується новим підйомом температури тіла, головним болем, бурхливим наростанням загальномозковою симптоматики, генералізованими судомами, порушеннями м`язового тонусу, гіперкінезами, появою в цереброспинальной рідини лимфоцитарного плеоцитоза, підвищенням вмісту білка. При розвитку енцефаліту нерідко з`являється петехіальний висип на обличчі та тулубі.
вроджена краснуха характеризується наявністю «класичного синдрому краснухи»: катаракти, вад серця і глухоти. Можливі й інші пороки розвитку, які носять поєднаний і множинний характер.

Діагноз і диференційний діагноз

Діагноз краснухи ставлять на підставі характерної клінічної картини (поліаденопатія, особливо ураження потиличних лімфатичних вузлів, висип, катаральні явища), відсутності в анамнезі краснухи і відомостей про вакцинацію проти ніс, в ряді випадків контакту з хворим. Вірусологічні методи використовують в наукових цілях. Для серологічної діагностики використовують РСК, РН, ТРГА, ІФА, РІФ в парних сироватках, взятих з інтервалом 10-4 днів, при цьому виявляють наростання нс менш ніж в 4 рази титру антитіл. Більш інформативно виявлення lgМ-антитіл.
Серологічні методи використовують для обстеження вагітних, що мали контакт з хворими на краснуху. Дослідження проводять якомога раніше після контакту і через 28 днів. Виявлення lgМ-антитіл або поява антитіл при повторному дослідженні вказує на інфікування вірусом краснухи.
Диференціальний діагноз проводять з кір, скарлатина, ентеровірусної і аденовірусної інфекцією, інфекційний мононуклеоз, иерсиниозом, медикаментозним дерматитом.
Краснуха відрізняється від кору слабкою виразністю катаральних явищ, лихоманки, інтоксикації, збільшенням потиличних лімфатичних вузлів, відсутністю плям Філатова-Коплика, ранньою появою висипу, відсутністю етапності висипань, правильною формою елементів висипу, мелкопятністие її характером, відсутністю пігментації після висипу. При скарлатині спостерігаються висока лихоманка, інтоксикація з 1-го дня хвороби. Висип з`являється в 1-й день переважно на згинальних поверхнях кінцівок на тлі гиперемированной шкіри, спостерігаються ангіна, підщелепної і передньошийні лімфаденіт, в крові - лейкоцитоз із зсувом формули вліво.
При ентеровірусної інфекції висип буває не постійно, з`являється пізніше - на 3-4-й день, збільшення потиличних і шийних лімфатичних вузлів немає, в той же час є інші прояви хвороби, не властиві краснухи (діарея, герпангіна, менінгіт, міалгія). При аденовірусної інфекції на першому плані - гарячка, фарингіт, кон`юнктивіт, поліаденопатія без переважного ураження потиличних лімфатичних вузлів.
При інфекційному мононуклеозі висип може мати подібний характер, але вона з`являється на тлі вираженої лихоманки, часто після прийому ампіциліну, ефемерна. Уражаються переважно латеральні шийні лімфатичні вузли, часто відзначають ангіну, в крові - лейкоцитоз, у великій кількості виявляють атипові мононуклеари. При иерсиниозах характерно поява висипу на тлі вираженої лихоманки (в більш пізні терміни). По своїй морфології і локалізації висип істотно відрізняється - вона грубіша, яскрава, переважно на кінцівках поблизу суглобів. Характерний поліморфізм клінічних синдромів (диспепсический, катаральний, артралгіческій).
При медикаментозному дерматиті висип груба, рясна, піднесена, часто локалізується в області сідниць, суглобів, на обличчі. Вона зливна, супроводжується свербінням, більш стійка. Поліаденопатія малохарактерні.

лікування

Хворі неускладненій на краснуху не потребують госпіталізації та лікуванні. Рекомендується домашній режим. При поліартриті застосовують нестероїдні протизапальні препарати. При перших ознаках ураження ЦНС хворі підлягають екстреної госпіталізації в спеціалізовані відділення нейроінфекції. Лікування проводять з використанням кортикостероїдів, протисудомних препаратів.
прогноз при придбаної неускладненій краснусі сприятливий. При енцефаліті летальність досягає 20-50%, але, за отриманими нами даними, може бути мінімальною. При вродженої краснухи прогноз важкий. Крім дефектів розвитку, можливі прижиттєві поразки, зокрема глухота.

профілактика

Хворих ізолюють на 4 дні від початку хвороби, вагітних від хворих - на 10 днів, контактних дітей не допускають в закриті дитячі установи протягом 21 дня від моменту роз`єднання з хворим. При зараженні жінок в перші 16 тижнів вагітності їм рекомендують її переривання. Найбільш ефективним заходом є активна імунізація живою ослабленою краснушной вакциною. Імунізацію проводять одноразово, підшкірним введенням вакцини. Ревакцинацію здійснюють у дітей у віці 6 років. Імунітет формується більш ніж у 95% вакцинованих.
Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Поділитися в соц мережах:

Cхоже