Кримська геморагічна лихоманка (геморагічна лихоманка крим-конго)

Хвороба описана М.П.Чумаковим в 1945-1947 рр., Який відкрив її збудника. У період з 1945 р випадки хвороби виявлялися, крім Криму, в Краснодарському і Ставропольському краях, Ростовській і Волгоградській областях, Середньої Азії, ряді країн Східної Європи, Африки та Азії. Родинний вірус був виділений в 1967- 1969 рр. в Конго, однак він рідко викликає хворобу у людей, причому вона не супроводжується геморагічним синдромом.

КГЛ реєструється у вигляді спорадичних випадків і невеликих спалахів. Серологічні і вірусологічні дослідження показали, що тривалий час існують природні осередки, в яких вірус циркулює постійно, але клінічно виражені випадки КГЛ не реєструють.

Збудник КГЛ відноситься до сімейства буньявірусов, роду наіровірус, містить РНК, стійкий до заморожування і висушування. Термолабілен, чутливий до хлорвмісних дезінфікуючих засобів.

Природні вогнища формуються в степових, лісостепових і напівпустельних місцевостях з теплим кліматом і розвиненим скотарством. Джерелом збудника є велика рогата худоба і дикі ссавці, основним переносником - іксодовий кліщ роду Hyalomma. Кліщі передають вірус трансовариально потомству, тому служатьрезервуаром вірусу. Хворі люди також становлять небезпеку для оточуючих, особливо в період кровотеч, оскільки їх кров містить вірус.

Зараження можливе при догляді за хворим, попаданні його крові на шкіру і слизові оболонки. Описані випадки зараження медичних працівників, членів сімей і працівників лабораторій, які працюють з кров`ю і виділеннями хворих. У випадках зараження від хворих хвороба протікає важче. Сприйнятливість до КГЛ висока. Повторні випадки хвороби не описані. Захворюваність сезонна з піком в червні-липні.

З місця укусу вірус поширюється гематогенно і фіксується клітинами ендотелію судин, де відбувається його реплікація, яка супроводжується пошкодженням клітин і розвитком генералізованого васкуліту. Найбільшою мірою уражуються судини мікроциркуляторного русла. Підвищується проникність судинної стінки, відбувається активація системи гемостазу зі споживанням факторів згортання крові (коагулопатія споживання), що призводить до розвитку геморагічного синдрому. Вірус розмножується також в епітеліальних клітинах печінки і нирок, викликаючи їх пошкодження.

Виявляють множинні крововиливи в шкіру, слизові і серозні оболонки. Особливо характерні крововиливи в слизову оболонку шлунка і тонкої кишки. У шлунку, тонкої і товстої кишці міститься рідка кров. У печінці виявляють крововиливи, дистрофію і некроз гепатоцитів, в нирках - дистрофію і некроз канальцевого епітелію, у всіх органах - крововиливи, розлади мікроциркуляції. Стінка судин набрякла, ендотеліальні клітини набряклі. Є дистрофічні зміни і некроз.

Головна причина летальних випадків - Масивні кровотечі. Смерть також може наступати в результаті ІТШ, набряку легенів, вторинних бактеріальних ускладнень.

Інкубаційний період від 2 до 14 діб, частіше 3-5 діб. Хвороба протікає циклічно. Виділяють початковий період (предгеморрагіческій), період розпалу (геморагічних проявів) і період реконвалесценції. Залежно від наявності геморагічного синдрому і його вираженості виділяють КГЛ без геморагічного синдрому і КГЛ з геморагічним синдромом. КГЛ без геморагічного синдрому може протікати в легкій і среднетяжелой формі. КГЛ з геморагічним синдромом протікає в легкій, середньо-і важкої формах.

У легких випадках КГЛ з геморагічним синдромом є геморагії на шкірі і слизових оболонках. Кровотечі відсутні. При середньотяжкій формі, крім геморрагий, спостерігають нерясні кровотечі. Найчастіше відзначають тяжкий перебіг хвороби, що характеризується рясними повторними кровотечами.

Хвороба починається гостро з вираженого ознобу і підвищення до 39-40 ° С температури тіла. Хворі скаржаться на головний біль, болі в м`язах і суглобах, болі в животі і попереку, сухість у роті. Часто буває блювота. Характерні виражена гіперемія обличчя, шиї, верхньої частини грудей, ін`єкція судин склер і кон`юнктив. Тони серця приглушені.

Спостерігають гіпотонію і відносну брадикардію, збільшення печінки. На 3-6-й день хвороби температура тіла короткочасно знижується. Одночасно стан хворих прогресивно погіршується. З`являються геморагічна висипка, частіше на животі, бічних поверхнях грудної клітки, крововиливу в слизові оболонки очей, кровоточивість слизової оболонки рота, носові, шлунково-кишкові, маткові і ниркові кровотечі, які характеризуються тривалістю, повторюваністю і значною крововтратою. У цей період відзначаються блідість шкіри, субиктеричность склер, ціаноз, тахікардія, виражена гіпотензія аж до колапсу. Можливі загальмованість, розлади свідомості, судоми, менінгеальний синдром.

Загальна тривалість лихоманки близько 7-8 днів. Після литического зниження температури тіла стан хворих починає повільно поліпшуватися. Період реконвалесценції 1-2 місяців і більше.

При дослідженні крові виявляють виражену лейкопенію до 1,0•10 / Л, тромбоцитопенія, часто азотемию, метаболічний ацидоз. При дослідженні сечі виявляють протеїнурію і гематурію, щільність сечі знижена.

ускладнення: ІТШ, геморагічний шок, набряк легенів, гостра ниркова недостатність, пневмонія та інші бактеріальні ускладнення, тромбофлебіт.

Діагноз встановлюють на підставі епідеміологічних (укус кліща, контакт з хворим) і клінічних (інтоксикація, двохвильова лихоманка, геморагічний синдром, лейко- і тромбоцитопенія) даних. Однак при відсутності або слабкої вираженості геморагічного синдрому необхідне використання вірусологічних (виділення вірусу з крові) і серологічних (РСК, РПГА) методів.

Диференціальний діагноз проводять з іншими геморагічні гарячки, менінгококкеміей, лептоспірозом, сепсисом, септичній форму чуми і генералізованою формою сибірської виразки.

Хворі підлягають екстреної госпіталізації. У ранні терміни хвороби ефективна сироватка або плазма реконвалесцентів в дозі 100-300 мл внутрішньовенно, а також специфічний кінський імуноглобулін в дозі 5,0-7,5 мл.

Проводять також дезінтоксикаційну терапію, застосовують гемостатичні засоби, дезагреганти. При значних крововтратах показано переливання крові, еритроцитної і тромбоцитів і кровозамінників.

При трансмісивних зараженні летальність становить близько 25%, при зараженні від хворих сягає 50% і більше.

Основними напрямками профілактики є захист від укусів кліщів і попередження зараження від хворих. Хворі підлягають суворій ізоляції. При догляді за ними необхідно працювати в гумових рукавичках, респіраторі або марлевій масці, захисних окулярах. Використовують тільки одноразові голки, шприци, трансфузійні системи. Виділення хворих знезаражують.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Поділитися в соц мережах: