Введення троакаров і оглядова лапароскопія

Відео: лапароскопія початок, оперує Штиров

Нагнітання газу триває до рівня 12-14 мм рт.ст. Потім голку для накладення пневмоперитонеума витягають і зусиллям лише кисті руки обережно вводять 10 мм троакар.

Троакар беруть в праву руку, маючи в своєму розпорядженні вказівний палець уздовж гільзи троакара і наголошуючи капелюшок стилета в долоню (мал. 27.5). Відведеним мізинцем в момент введення можна спиратися на передню черевну стінку. Це убезпечить від різкого провалу троакара в черевну порожнину і ятрогенной травми.


Додатковий надріз апоневрозу також допоможе уникнути пошкодження внутрішніх органів. У цьому випадку зусилля для проколу м`яких тканин і очеревини набагато менше. У той же час, розрізи шкіри і апоневрозу повинні бути невеликими. Це убезпечить від випадання муфти при маніпуляціях і витоку газу з черевної порожнини.

Уникнути пошкодження будь-яких судинних структур під час проколу черевної стінки допоможе світловий пучок телескопа. Його використовують для освітлення передньої черевної стінки в місцях введення наступних троакаров.

Вибір точки для введення троакара залежить від топического діагнозу за умови створення гарної доступності для виконання втручання. Однак, необхідно запам`ятати зони, в яких не можна вводити троакари, - це проекція епігастральній артерії, області пахових каналів або реберного краю.

Конічний троакар спочатку вводять підшкірно, майже паралельно черевній стінці. Коли опір обертанню знижується (частково пройдений апоневроз), троакар просувають в черевну порожнину.

Пірамідальні троакари більш небезпечні. Вони ріжуть на своєму шляху тканини і вводяться натисканням. Потрібна велика обережність при їх використанні.

Після введення троакара видаляють стилет. При видаленні стилета необхідно відкрити клапан троакара. Вирізняється газ вказує на правильне розміщення інструменту.

Наступним етапом, після введення троакара, є заміна мандрена оптикою з приєднаною до неї відеокамерою. Потім до канюле троакара під`єднують шланг для введення газу. Цим закінчується підготовчий етап.

Лапароскопічне втручання у всіх випадках починають з контрольного огляду. Ревізію органів черевної порожнини, тобто власне оглядову лапароскопію, починають з виявлений можливих пошкоджень, нанесених голкою Вереша або троакаром. Це досягається шляхом повороту телескопа на 360 °. Ретельно оглядають всі доступні області черевної порожнини: печінка, жовчний міхур, діафрагму, передню стінку шлунка, селезінку, кишечник, червоподібний відросток, парієтальних очеревину в місцях введення троакара, внутрішні кільця пахових каналів, матку, маткові труби з яєчниками і т.д.

Для більш ретельного огляду органів малого таза рекомендують перевести пацієнтку в положення Тренделенбурга (підняти ніжний кінець столу на 10-15 °). Для оглядової відеолапароскопія зони жовчного міхура доцільно підняти головний кінець столу на 25-30 ° з нахилом вліво.

Ничік А.3.