Дренування черевної порожнини

Головне завдання, яке переслідує хірург при дренуванні черевної порожнини, це виведення з неї рідкого вмісту. Для цієї мети використовують хірургічний дренаж (спеціальні трубки, введені в черевну порожнину) і фізіологічний дренаж (заходи, спрямовані на посилення всмоктування очеревиною).

Фізіологічний дренаж включає, з одного боку, застосування проносних засобів, з іншого - певні положення хворого в ліжку. Проносні засоби, підсилюючи перистальтику кишечника, ініціюють посилення всмоктування рідини. Піднявши нижню частину тулуба, вдається забезпечити розподіл і всмоктування рідини на більшій площі очеревини. Перелічені напрямки посилення фізіологічного дренування, безсумнівно, дуже корисні і дієві. Про ці заходи сказано досить. Вважаємо за доцільне розглянути в нашій книзі правила і методи введення в черевну порожнину справжнього (хірургічного) дренажу.

Функціонування хірургічного дренажу досягається двома умовами: по-перше, дією внутрішньочеревного тиску, без чого рідина не могла б підніматися вгору (наприклад, з дугласового простору), по-друге, наміченими змінами серозних потоків в очеревині. Посилення впливу обох цих моментів можна досягти відповідним положенням тулуба і ефектом з`єднаних посудин. Різниця між рівнем рідини в черевній порожнині і кінцем дренажу дозволяє їй рухатися назовні. Про те, що внутрішньочеревний тиск збільшується в напівсидячому положенні, можна б і не говорити, це зрозуміло само собою.

Давно помічено, що місця скупчення рідини прямо залежать від анатомічних особливостей просторів черевної порожнини. У цих просторах рідина може легко застоюватися і тому вони повинні дренувати.

Області, де може знадобитися використання дренажу в верхньому відділі черевної порожнини, - це нижня поверхня діафрагми вправо і вліво від lig. rotundum і передня поверхня шлунка. У середньому відділі - обидві ниркові западини. Нарешті, внизу - обидві fossae iliacae і порожнину малого таза (рис. 26.1).


Зрозуміло, що все вище описані дренажі одночасно застосовуються досить рідко. Зазвичай використовують лише кілька з них. Дренування всієї черевної порожнини легко уявити теоретично, але важко здійснити практично. Незабаром, дренаж виявляється оточеним відгороджується зрощення і помилковими оболонками, а рідина, що випливає з нього, збирається зовсім не з усією черевної порожнини, а тільки з найближчих до дренажу її відділів або навіть зі стінки дреніруємой каналу.

Особливо, якщо для дренування не використовують спеціальні дренажні трубки. Використання підручного матеріалу (наприклад, трубки від системи для внутрішньовенного введення препаратів з пророблену ножицями отворами) (рис. 26.2) не зовсім раціонально. Зручні для дренування ран шкіри, клітковини, м`язів і т.п., вони не зовсім придатні для використання в черевній порожнині. Досвід показав, що в отвори такого дренажу незабаром потрапляють складки очеревини, сальник і грануляції, закупорюючи їх.


Помилкові оболонки і пластична лімфа теж легко утворюють пробки. Вони перекривають отвори і перешкоджають роботі дренажної системи. Витягуючи такий дренаж, існує небезпека поранити очеревину, так як при цьому руйнуються свіжі відгороджують зрощення. У цьому випадку з`являється ризик спровокувати кровотечу, головна небезпека якого - створення сприятливого середовища для бактерій.

Подібні незручності змусили відмовитися від широкого використання «підручного» дренажу. Останнім часом все частіше застосовують дренажні трубки із спеціально підібраним діаметром отворів, які ні сальник, ні грануляції перекрити не можуть.

Нерідко молодих хірургів цікавить питання: в яких випадках необхідно дренувати черевну порожнину?

Популярне колись вираз - «коли сумніваєшся, дренуючих», сьогодні замінено його антитезою - «коли сумніваєшся, недренуючих». Цілком очевидно, що ця процедура є втручанням небезпечним. Якщо можливо - краще обійтися без неї. Абсолютно гладке, або, як то кажуть, асептичне протягом післяопераційного періоду при дренажі навряд чи можливо. У той же час, хочемо підкреслити: маргінальні погляди на доцільність застосування дренажу в хірургії не припустимі.

Один з найвідоміших хірургів минулого Лоусон Тейл (1892 г.) про значення дренажу при операціях на черевній порожнині говорив так: «Коли який-небудь автор говорить, що він ніколи не миє черевну порожнину і не потребує дренажах, я приходжу до висновку, що він втрачає ті випадки, які я рятую, і приписує свої результати всемогутнім зародкам ». Цю думку знаменитого в минулому англійського хірурга, мабуть, і сьогодні не втратило своєї актуальності, хоча пройшло вже більше двох століть.

В даний час, показання до тривалого використання дренажу в черевній порожнині обмежені:
- коли є сумніви в тому, що зупинка кровотечі буде успішною або якщо є небезпека повторного. Безсумнівно, такі випадки не повинні мати місце в практиці хірурга взагалі, але, на жаль, вони хоч і дуже рідко, але все таки зустрічаються. Іншими словами, це необхідно робити в умовах, яких бажано і можливо уникати. Вкрай важливо також звернути увагу на те, що існує надзвичайна небезпека виникнення подальшого запального процесу, досить часто супроводжує дренування всякого крововиливи;

- якщо є підстави припустити, що очеревина або її частина вже інфікована, і усунути вплив інфекційного агента до моменту завершення операції не представляється можливим. Сюди відносяться оперативні втручання, проведені через поранення кишечника або інших нутрощів, вилиття вирулентного гною і т.п. Дана група показань прямо залежить від суб`єктивної оцінки ситуації хірургом, його інтерпретації різних деталей і умов, на яких ці свідчення засновані.

Техніка дренування проста. Після відповідної обробки антисептиком місця введення дренажу на шкірі проводиться невеликий розріз. З боку черевної порожнини різким рухом затиск виводиться в пророблений отвір. Бранші затиску поміщають в просвіт дренажних трубок. У зімкнутому стані затиск виводять в зворотному напрямку. Дренаж розміщують в області, що вимагає дренування. Потім рану шкіри зашивають, а кінцями нитки фіксують дренажні трубки від випадання.

Якщо в дренажі більше немає необхідності, його виймають, попередньо пережавши трубки затискачем. Це оберігає від попадання вмісту трубок назад в черевну порожнину.

У жінок черевну порожнину можливо дренувати через кольпотомний розріз. Після оголення шийки матки вагінальними дзеркалами, її фіксують за задню губу. У центрі заднього склепіння піхви скальпелем роблять невеликий розріз, через який вводять дренажні трубки в дугласового простір. Після вилучення такого дренажу рана заживає самостійно.

Ничік А.3.