Шви при ранах легкого

Відео: хірургічний шов

Анатомічні особливості будови легкого обумовлюють труднощі прошивання цієї тканини. Тонка вісцеральна плевра, виражене розвиток еластичної тканини і судинної мережі на тлі недостатньо розвиненого соединительнотканного каркаса призводять до формування широкого раневого каналу. Після проколу тканини з навколишнього нитка щілини виходить повітря, а із зруйнованих судин просочується кров.

Більш того, часто спроба міцно затягнути вузол веде до додаткових ушкоджень через прорізання ниткою тканини. Виходячи з цього, шов доцільно накладати на малораздутое або спали легке. Для виконання цієї умови потрібні узгоджені дії хірурга та анестезіолога. У момент проведення нитки через тканину необхідно забезпечити короткочасну затримку дихання.

Шов, накладений на легке, покликаний забезпечувати ретельний гемостаз і герметичність. Для досягнення гемостазу шов повинен захоплювати всю глибину рани. Герметичність шва досягається шляхом збільшення площі дотику листків вісцеральної плеври.

У зашивання поверхневих ран легкого немає необхідності. Ділянка пошкодження захоплюють затискачем, під яким зав`язують лігатуру. Знадобиться лише хороша плеврізація. Виражені регенеративні і реактивні властивості вісцеральної плеври забезпечать надійне закриття дефекту. Глибшу рану прошивають 8-образним швом (рис. 21.30). Зафіксувавши пошкоджену ділянку затискачем і злегка його підтягнувши, голку вколюють і виколюють на відстані 3-5 см від краю дефекту. При цьому нитка проводять на всю глибину рани. Використовують крутовигнуті Атравматичний голку з гострим кінчиком.



При ушивання великих лінійних ран використовують шов тигель (рис. 21.31). Щоб уникнути прорізання тканин дві нитки проводять безпосередньо під плеврою, в декількох міліметрах від країв рани, паралельно її довжині. Потім поперек лінії рани накладають окремі вузлові шви.

При зашивання невеликих ран легкого хороші результати дає плевральний погружной шов Фрідріха (рис. 21.32). Прошивають спочатку один край рани. Укол голки виробляють з боку плеври на відстані 5-8 мм від краю, а виколюють на відстані 1-3 мм. Наступний стібок виробляють на протилежному краю. Голку вколюють в межах 1-3 мм від краю і виколюють на відстані 5-8 мм. При зав`язуванні вузла досягається зіткнення поверхні вісцеральної плеври на великій площі. Відсутність надійного гемостазу є недоліком описаного шва.


Хороший гемостаз і достатню герметичність рани забезпечує шов Гарре-Талька (рис. 21.33). Технічно він легко виконаємо. Як і в попередньому шві, перший стібок виробляють на одному з країв рани. Голку вводять в паренхіму з боку плеври на відстані 1,0 - 1,3 см від краю рани, а виколюють на відстані 0,5 - 0,6 см. Потім нитку проводять з боку плеври під дном рани і виводять симетрично у протилежної її краю . Відступивши від краю 0,5 - 0,6 см, знову неглибоко проколюють плевру і підлягає тканину легкого. Виводять голку на відстані 1,0 - 1,3 см від краю рани. При зав`язуванні вузла відбувається збільшення площі дотику листків вісцеральної плеври.


Якщо ви хочете відмінити відносно невеликий обсяг тканини легені, по його краю зазвичай виконують клиноподібну резекцію. Для цього легеневі затискачі накладают назовні від країв рани так, щоб їх кінці сходилися і утворювали кут (клин), відкритий до периферії (рис. 21.34). Пошкоджена ділянка відсікають. З`єднання зруйнованих тканин передбачає накладення обвівним безперервного шва. Для цього затискачі розводять таким чином, щоб їх кінці утворювали кут приблизно 180 °. Потім проводять обшивання тканин на затиску безперервним обвівним швом (рис. 21.35).



У міру плавного затягування шва затискачі витягають. Стягування (гофрування) тканини легкого до центру і зав`язування нитки виробляють обережними сходяться рухами кінчиків пальців (марлевою кулькою). Простіше виконати клиноподібну резекцію за допомогою зшивачів. Такі резекції здійснюють накладенням на легке двох апаратів УО (Зшивачі органів), прошиваються його танталовими дужками. До периферії від лінії механічного шва, слідуючи по бранш апаратів, відсікають уражену ділянку. Плевральну порожнину дренують.

Ничік А.3.