Програми проведення реанімації та інтенсивної терапії: кардіореанімація

Відео: «Реанімація». Дитина з вродженими вадами

Порушення ритму, що призводять до припинення насосної діяльності серця, зазвичай виникають поза лікувальним закладом. Проте, висока частота "злоякісних" аритмій і раптової смерті у пацієнтів, які перебувають на стаціонарному лікуванні, вимагає від лікарів усіх спеціальностей чітких знань і навичок, що стосуються проведення серцево-легеневої реанімації.

Ранній початок реанімаційних заходів є наріжним каменем успішного лікування. У тій же мірі своєчасна медикаментозна або електроімпульсна терапія "загрозливих" аритмій часто дозволяє запобігти розвитку таких фатальних ускладнень, як фібриляція шлуночків або зупинка серця. У порядку зменшення частоти їх виникнення, первинними механізмами зупинки кровообігу і дихання у госпіталізованих пацієнтів є пароксизмальна шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків і брадиаритмии.

Вторинна зупинка кровообігу виникає після успішного купірування шлуночкової фібриляції і викликається шлуночкової тахікардією, електромеханічної дисоціацією, асистолией і суправентрикулярними аритміями.

При лікуванні всіх аритмій, що супроводжуються зупинкою кровообігу, потрібно оцінити стан пацієнта, почати виконання первинних реанімаційних заходів (А, В, С), пунктировать вену, і, при нестабільному стані, провести ендотрахеальну інтубацію. При можливості, слід ввести катетер в центральну вену наддіафрагмальной венозної системи, хоча прийнятна також пункція підшкірної вени передпліччя.

При неможливості пунктировать вену, слід ввести ендотрахеальний (через інтубаційну трубку) такі лікарські препарати: налоксон (при підозрі на передозування наркотичних анальгетиків), атропін, валіум (якщо одночасно є судоми), адреналін і лідокаїн (для запам`ятовування можна використовувати мнемоніку навал). У 1992 р були розроблені нові схеми лікування зупинки кровообігу і дихання.

Найбільш виражені зміни в порівнянні з раніше використовуваними схемами - (1) використання магнію сульфату у деяких пацієнтів, (2) використання високих доз адреналіну (2.0-2.5 мг) при неефективності використання стандартної початкової дози або при ендотрахеальної введенні препарату і (3) використання натрію бікарбонату тільки у обмеженого кола пацієнтів. Більшість авторів погоджується, що реанімаційні заходи повинні бути припинені, якщо серцевий ритм не відновився через 30 хвилин. Даний термін повинен бути збільшений у дітей, пацієнтів з гіпотермією, що потонули і при наявності під час проведення реанімації рекурентних епізодів фібриляції шлуночків.

Описані нижче схеми припускають, що проведена оцінка стану пацієнта (життєві функції, анамнестична інформація), проводиться базисне лікування (кисень, центральний венозний доступ). Слід безперервно контролювати життєві функції і при необхідності проводити непрямий масаж серця і штучну вентиляцію легенів.

Чен Г., Сола Х.Е., Ліллемо К.Д.