Центральний венозний доступ: катетеризація стегнової вени

Відео: Порядок виконання: центральний венозний доступ під контролем ультразвукової візуалізації (частина 1)

1. Показання:
a. Неможливість катетеризації підключичної або внутрішньої яремної вен для вимірювання ЦВД або введення інотропних агентів.
b. Гемодіаліз.
2. Протипоказання:
a. Хірургічна операція в паховій області в анамнезі (відносне протипоказання).
b. Пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму, поки катетер знаходиться у вені.
3. Анестезія:
1% лідокаїн.

4. Оснащення:
a. Антисептик для обробки шкіри.
b. Стерильні рукавички та серветки.
c. Голка 25 калібру.
d. Шприци 5 мл (2).
e. Відповідні катетери і розширювач
f. Система для переливання (заправлена).
g. Голка для катетеризації 18 калібру (довжиною 5 см).
h. 0.035 J-подібний провідник.
i. стерильні бинти
j. безпечна бритва
к. Скальпель
l. Шовний матеріал (шовк 2-0).

5. Положення:
Лежачи на спині.

6. Техніка:
a. Поголіть, проведіть обробку шкіри антисептичним розчином і обкласти ліву чи праву пахову область стерильним матеріалом.
b. Пропальпіруйте пульс на стегновій артерії в точці в центрі уявного відрізка між верхньої передньої клубової остю і лобковим зчленуванням. Стегнова вена йде паралельно і медіальніше артерії (рис. 2.10).

Пропальпіруйте пульс на стегновій артерії в точці в центрі уявного відрізка між верхньої передньої клубової остю і лобковим зчленуванням. Стегнова вена йде паралельно і медіальніше артерії
Мал. 2.10

c. Введіть анестетик через голку 25 калібру в шкіру і підшкірну клітковину на 1 см медіальніше і 1 см дистальніше точки, описаної вище.
d. Пропальпіруйте пульс на стегновій артерії і обережно відсуньте її латерально.
e. Приєднайте пункційну голку 18 калібру до 5 мл шприца, проколіть анестезированного шкіру і, аспіріруя, просуньте голку в краніальному напрямку під кутом 45 ° до поверхні шкіри паралельно пульсуючою артерії. Ризик при медіальному підході до вені менше в порівнянні з латеральним (рис. 2.11 і 2.12).

Приєднайте пункційну голку 18 калібру до 5 мл шприца, проколіть анестезированного шкіру і, аспіріруя, просуньте голку в краніальному напрямку під кутом 45 ° до поверхні шкіри паралельно пульсуючою артерії. Ризик при медіальному підході до вені менше в порівнянні з латеральним
Мал. 2.11

Приєднайте пункційну голку 18 калібру до 5 мл шприца, проколіть анестезированного шкіру і, аспіріруя, просуньте голку в краніальному напрямку під кутом 45 ° до поверхні шкіри паралельно пульсуючою артерії. Ризик при медіальному підході до вені менше в порівнянні з латеральним
Мал. 2.12

f. Якщо венозна кров в шприці не з`явилася після введення голки на глибину 5 см, повільно витягніть голку, постійно аспіріруя. Якщо все ще немає крові, змініть напрямок руху голки через той же пункційне отвір краніальної і на 1-3 см ла-теральнее, в сторону артерії.

g. Якщо все ще немає зворотного потоку крові, перевірте орієнтири і спробуйте ще раз в точці, розташованій на 0.5 см медіальніше пульсу, як описано в (е). Якщо і ця спроба буде невдалою, припиніть процедуру.
h. Якщо в шприці з`явилася артеріальна кров, витягніть голку і притисніть рукою це місце, як описано нижче.
i. При попаданні в вену від`єднайте шприц і притисніть отвір канюлі голки пальцем для попередження повітряної емболії.

j. Введіть J-подібний провідник через голку у напрямку до серця, утримуючи її в тому ж положенні. Провідник повинен проходити з мінімальним опором.
к. Якщо зустрілося опір, витягніть провідник, переконайтеся, що голка знаходиться у вені, аспіріруя кров в шприц.

1. Як тільки провідник пройшов, витягніть голку, постійно контролюючи стан провідника.
m. Розширте пункційне отвір стерильним скальпелем.
n. Введіть розширювач по провіднику на 3-4 см, розсуваючи підшкірні тканини і утримуючи провідник. Глибше вводити розширювач не рекомендується, тому що можна пошкодити стегнову вену.

о. Вийміть розширювач і введіть по провіднику центральний венозний катетер на довжину 15 см.
р. Вийміть провідник, аспирируется кров через всі порти катетера для підтвердження його внутрішньовенного положення, налагодьте інфузію стерильного ізотонічного розчину. Фіксуйте катетер до шкіри шовковими швами. Накладіть на шкіру стерильну пов`язку.
q. Пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму до вилучення катетера.

7. Ускладнення та їх усунення:
а. Прокол стегнової артерії / гематома
• Вийміть голку.
• Притисніть рукою на 15-25 хв, потім накладіть пов`язку, що давить ще на 30 хв.
• Постільний режим не менш 4 ч.
• Контролюйте пульс на нижньої кінцівки.

Чен Г., Сола Х.Е., Ліллемо К.Д
Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже