Збільшення шое. Діагностичні дослідження, оцінка

Відео: Оцінка якості виконання дослідження крові на ШОЕ

діагностичні дослідження

Обсяг додаткових лабораторних досліджень встановлюється на підставі тяжкості симптомів захворювання і даних, отриманих при зборі анамнезу та фізикальному обстеженні.

Якщо скарги, клінічні симптоми і дані анамнезу вказують на якусь певну причину підвищення ШОЕ, то лабораторне дослідження повинне проводитися в тому ж напрямку.

Якщо ж у хворого є симптоми патології, але очевидної причини підвищення ШОЕ не виявляється, показано подальше обстеження, однак використання додаткових складних або інвазивних методів недоцільно доти, поки за допомогою простих методів не вдається визначити напрямок діагностичного пошуку.

Zacharski і Kyle, досліджуючи в клініці Мейо хворих з показником ШОЕ не менше 100 мм / год, у 251 з 263 хворих змогли поставити діагноз або принаймні виявити переконливе напрямок діагностики на підставі збору анамнезу, фізикального обстеження, визначення рівня гемоглобіну, числа лейкоцитів, формули крові, даних рентгенограми грудної клітини та аналізу сечі.

У 12 хворих діагноз був встановлений за допомогою додаткових методів обстеження: у 6 хворих - на підставі електрофорезу білків плазми, у 8 хворих - на підставі аналізу кісткового мозку, у 2 хворих - на підставі дослідження азоту сечовини.

Необхідно відзначити, що ці автори досліджували відібрану групу хворих, серед яких інфекції склали лише 8%, а у 58% хворих виявилися злоякісні пухлини. Abengowe, досліджуючи, популяції амбулаторних і стаціонарних хворих в лікарні загального профілю, виявив, що за допомогою мікробіологічного дослідження сечі, крові, мокротиння, клінічного аналізу крові, рентгенограми грудної клітини, внутрішньовенної пієлографії вдається виявити причину підвищення ШОЕ у більшості хворих.

Ford і співавт., Досліджуючи в терапевтичному відділенні загального профілю хворих з показником ШОЕ не менше 100 мм / год, виявили, що за допомогою ретельного збору анамнезу та фізикального обстеження можна припустити діагноз у більшості хворих.

Якщо ж діагноз залишається неясним, ці автори рекомендують зробити загальний аналіз крові, дослідити азот сечовини, електроліти плазми, склад білків плазми, аналіз сечі, провести посів сечі і мокротиння, електрокардіографію та рентгенографію грудної клітини.

За допомогою такої тактики можна поставити діагноз у 54% хворих і у 41% хворих визначити показання для використання інших, більш складних методів дослідження. На практиці діагностична тактика лікаря в значній мірі залежить від умов, в яких він працює.

Таким чином, діагностичний підхід до оцінки хворих з підвищеним ШОЕ залишається поки емпіричним, хоча при виборі методів дослідження слід покладатися в першу чергу на дані анамнезу і фізікальнoгo обстеження.

оцінка

Для встановлення причини підвищення ШОЕ необхідні дані ретельно зібраного анамнезу, детального фізикального обстеження і обмежені лабораторні результати. Отримані дані об`єднуються, порівнюються і співставляються з клінічною характеристикою захворювань, перелічених у табл. 147.

Торкаючись диференціальної діагностики, нам видається більш доцільним не описувати детально кожне з захворювань, а розглянути детально диференційно-діагностичний підхід. Клінічна характеристика захворювань досить докладно викладена в літературі.

Один з діагностичних алгоритмів для хворого зі збільшеною ШОЕ представлений на рис. 179. Якщо при цьому немає ніяких клінічних симптомів, то лікар виявляється в досить складній ситуації вибору.


Чи слід піддавати потенційно здорової людини докладного обстеження, що пов`язане з витратами і занепокоєнням? І навпаки, чи може лікар не робити обстеження, якщо існує ймовірність виявлення потенційно серйозного і піддається лікуванню захворювання?

У подібних випадках ми рекомендуємо замість докладного обстеження регулярні огляди хворого. Використання визначення ШОЕ у суб`єктивно здорових осіб для виявлення прихованих захворювань невиправдане даними літератури і не відповідає критеріям, які висуваються до скринінг-тестів.

Як згадувалося вище, наявність патологічної ШОЕ не завжди доводить наявність захворювання (див. Табл. 145). Навіть якщо припустити, що у хворого, чи не пред`являє скарг, є захворювання, що виявляється лише підвищенням ШОЕ, завжди важливо уявити, що дасть лікаря докладне обстеження даного хворого і потенційне точне встановлення нозологічного діагнозу.

Якщо у хворого на злоякісне захворювання, підвищення ШОЕ може бути ознакою метастатичного процесу. При відсутності скарг встановлення діагнозу метастатичного процесу не дасть ніякої надії на лікування захворювання і викличе значительною психологічну травму.

Якщо у хворого інфекційний процес, то відсутність клінічної симптоматики змушує засумніватися в його клінічної значущості, в цих випадках лікування необов`язково, достатньо лише спостереження за клінічним перебігом захворювання.

При колагенозах встановлення точного нозологического діагнозу, як правило, не змінить проведену терапію, оскільки повне вилікування захворювання зазвичай неможливо, а операція найчастіше проводиться симптоматично.

Наполегливе продовження обстеження у хворих, що не пред`являють скарг і не мають клінічних симптомів, саме по собі пов`язане з певним ризиком. Чим старанніше лікар шукає захворювання, тим більш імовірно, що він його знайде, незалежно від того, чи існує воно насправді, і навіть якщо воно існує, є воно причиною збільшеної ШОЕ.

Сам процес встановлення точного нозологического діагнозу може чинити негативний вплив на хворого. Детальний обстеження хворого, пред`являє скарги, виправдано, так як в цьому випадку лікар, що не гарантуючи успіху, намагається встановити причину скарг хворого і усунути її.

Якщо ж людина не пред`являє ніяких скарг, то ситуація зовсім інша: у цьому випадку лікар, пропонуючи обстеження, свідомо гарантує хворому поліпшення стану в разі виявлення захворювання. Отже, якщо поліпшення неможливо, то подальше обстеження може надати на хворого негативну дію.

Таким чином, при обстежень осіб з відсутністю скарг і збільшеним ШОЕ ми рекомендуємо уникати докладного обстеження до тих пір, поки у хворого не з`являться які-небудь скарги. Якщо лікар все ж таки віддає перевагу детально обстежити хворого, то він повинен усвідомлювати діагностичні обмеження результатів аналізу ШОЕ і проводити мінімум додаткових методів обстеження.

Список лабораторних аналізів в пропонованому алгоритмі лише приблизно визначає напрямок подальшого дослідження.