Комплекс заходів щодо вдосконалення охорони здоров`я населення російської федерації. Реалізації комплексу заходів організаційного та правового характеру

Безумовно, рішення цього ряду проблем вдосконалення управління та фінансування охорони здоров`я вимагає по кожному з перерахованих вище напрямків реалізації цілого комплексу заходів організаційного та правового характеру.

1. Реформа державного управління охороною здоров`я.
• підвищення ефективності взаємодії органів державної влади, органів місцевого самоврядування та громадянського суспільства в галузі охорони здоров`я;
• введення механізмів протидії корупції в діяльності органів державної влади та органів місцевого самоврядування в галузі охорони здоров`я;

• модернізація системи інформаційного забезпечення державних органів виконавчої влади, органів місцевого самоврядування в галузі охорони здоров`я;
• оптимізація структури і чисельності федеральних і регіональних органів управління охороною здоров`я;
• Розробка та впровадження адміністративних регламентів (обов`язкових вимог) до порядку, процедурам і адміністративно-управлінських процесів, які забезпечують виконання повноважень у сфері охорони здоров`я;
• вдосконалення системи державного контролю та нагляду, ліцензування, проведення державних експертиз, видачі різних дозволів і погоджень у сфері охорони здоров`я;

•підвищення ефективності системи закупівель дли державних потреб у сфері охорони здоров`я;
• розробка механізмів громадської експертизи, проведення державно-громадських консультацій на ранніх стадіях підготовки і прийняття управлінських рішень в сфері охорони здоров`я, а також забезпечення публічності прийнятих рішень;
• створення елементів «електронного уряду» в системі управління охороною здоров`я, включаючи забезпечення інформаційної відкритості, розвиток систем електронного документообігу, доступу до загальнодержавних інформаційних ресурсів, що стосуються здоров`я населення, діяльності системи охорони здоров`я та ін.

2. Подальше розмежування повноважень у сфері охорони здоров`я.
• реалізація повноважень федеральних органів державної влади щодо забезпечення населення високотехнологічної медичної допомогою і нагляду в сфері охорони здоров`я і благополуччя людини;

• реалізація повноважень органів державної влади суб`єктів РФ з надання спеціалізованої медичної допомоги в шкірно-венерологічних, протитуберкульозних, наркологічних, онкологічних диспансерах та інших спеціалізованих медичних установах (крім федеральних), надання спеціалізованої (санітарно-авіаційної) швидкої медичної допомоги- організація обов`язкового медичного страхування непрацюючого населення ;

• реалізація повноважень органів місцевого самоврядування з організації надання швидкої медичної допомоги (за винятком санітарно-авіаційної), первинної медико-санітарної допомоги в амбулаторно-поліклінічних і лікарняних установах, медичної допомоги жінкам під час вагітності, під час і після пологів та ін.

3. Розвиток системи стандартизації в охороні здоров`я:
• створення єдиної системи оцінки показників якості і економічних характеристик медичних послуг, встановлення науково обґрунтованих вимог до їх номенклатурі і об`єму;

• встановлення вимог до умов надання медичної допомоги, а також технологічної сумісності та взаємозамінності процесів, обладнання, матеріалів, лікарських засобів і інших компонентів, що застосовуються при наданні медичної допомоги до акредитації медичних установ, сертифікації фахівців;
• створення та інформаційна підтримка систем класифікації, кодування і каталогізації в охороні здоров`я;
• нормативне забезпечення метрологічного контролю в охороні здоров`я;

• Розробка та впровадження медичних стандартів (протоколів ведення хворих), в тому числі гармонізованих з міжнародними стандартами;
• національної системи акредитації в охороні здоров`я та забезпечення визнання на міжнародному рівні акредитованих в ній вітчизняних медичних організацій;

• моніторинг обліку і аналізу випадків заподіяння шкоди здоров`ю внаслідок порушення вимог технічних регламентів в охороні здоров`я;
• формування єдиної інформаційної системи з технічного регулювання в охороні здоров`я, що включає інформаційний фонд технічних регламентів і стандартів та ін.

4. Підвищення ефективності планування і прогнозування в охороні здоров`я:
• вивчення структури, рівня захворюваності та пов`язаної з ними реальної потреби населення у всіх видах медичної допомоги;
• розробка стандартів (нормативів) забезпечення населення окремими видами медичної допомоги;
• розробка стандартів (нормативів) забезпечення організацій охорони здоров`я необхідними матеріально-технічними, фінансовими та іншими ресурсами;

• науково обгрунтоване формування мережі закладів охорони здоров`я на федеральному, регіональному і муніципальних рівнях;
• розробка федеральних і регіональних медико-соціальних цільових програм;
• прогнозування показників здоров`я та діяльності системи охорони здоров`я в цілому по Російській Федерації та для кожного суб`єкта РФ і ін.

5. Підвищення рівня державної статистики здоров`я і охорони здоров`я:
• формування загальнодоступних електронних баз даних, що стосуються здоров`я населення і діяльності охорони здоров`я, в розрізі окремих регіонів, організацій охорони здоров`я;
• застосування міжнародних статистичних стандартів та класифікацій при формуванні національної системи статистичних показників і методики їх розрахунку в охороні здоров`я;

• проведення (періодично, один раз в 5-7 років) всеукраїнських комплексних досліджень стану здоров`я населення;
• проведення (періодично, один раз в 3-5 років) регіональних комплексних досліджень стану здоров`я населення;

• методологічне забезпечення розрахунку показників прогнозу розвитку охорони здоров`я, оцінки медичної, соціальної, економічної ефективності діяльності системи (організації) охорони здоров`я;
• впровадження системи національних рахунків як основи комплексного побудови статистики охорони здоров`я;
• розробка системи статистичних показників для оцінки результативності медико-санітарних втручань, особливо щодо соціально значущих захворювань;

• розробка інтегральних показників для оцінки стану здоров`я населення, медичної та економічної діяльності системи (окремих організацій) охорони здоров`я;
• створення загальнодоступних інформаційних баз даних про рейтинг окремих організацій охорони здоров`я, медичних працівників та ін.

6. Удосконалення організації різних видів медичної допомоги.
6.1. Забезпечення пріоритетного розвитку первинної медико-санітарної допомоги з акцентом на профілактику захворювань:
• вдосконалення консультативно-діагностичних служб;
• розвиток відділень медико-соціальної реабілітації та терапії, денних стаціонарів, центрів амбулаторної хірургії та служби медико-соціальної помоши;
• реалізація регіональних програм розвитку загальних лікарських (сімейних) практик;
• пріоритетне оснащення сучасним діагностичним обладнанням муніципальних поліклінік, лікарень, станцій (відділень) швидкої медичної допомоги, центрів загальної лікарської (сімейної) практики, фельдшерсько-акушерських пунктів та ін.

6.2. Реорганізація стаціонарної допомоги:
• розвиток мережі лікарняних установ з урахуванням інтенсивності лікувально-діагностичного процесу:
- Інтенсивне лікування - до 20%;
- Відновне лікування - до 45%;
- Тривале лікування хворих на хронічні захворювання - до 20%;
- Медико-соціальна допомога - до 15%;

- Скорочення зайвої чисельності лікарняних ліжок з Перепрофілізація їх в лікарні (відділення) відновного лікування та медико-соціальної допомоги;
- Більш широке використання денних форм перебування пацієнтів в стаціонарах;
- Поділ стаціонарної допомоги на невідкладну, планову і ін.

6.3. Поліпшення організації роботи швидкої та невідкладної медичної допомоги:
• систематичне оновлення автопарку станцій (відділень) швидкої медичної допомоги, включаючи придбання реанімобілів, медичного обладнання та сучасних средстк зв`язку;
• вдосконалення служби санавіації та системи транспортування постраждалих в найкоротші терміни до місця надання спеціалізованої медичної допомоги;
• поділ служб швидкої та невідкладної медичної допомоги;
• оснащення федеральних автомагістралей вертолітними майданчиками і пунктами надання невідкладної медичної допомоги та ін.

6.4. Розвиток високотехнологічної медичної допомоги:
• підвищення доступності високих медичних технологій в кардіохірургії, онкології, травматології та, перш за все, для лікування дітей;
• реконструкція та переоснащення існуючих центрів високих медичних технологій, будівництво нових центрів, в першу чергу в суб`єктах РФ на територіях Сибіру і Далекого Сходу;
• розвиток мережі міжрегіональних і міжрайонних спеціалізованих медичних центрів і ін.

6.5. Розвиток промислового охорони здоров`я:
• інтеграція відомчих медичних установ в загальну систему охорони здоров`я на єдиній нормативно-правовій базі з урахуванням їх регіональних і галузевих особливостей;
• розвиток (відновлення) медико-санітарних частин для організації профілактики, надання висококваліфікованої медичної допомоги, зниження захворюваності та інвалідності працездатного населення;
• залучення відомчих медичних установ в реалізацію програм обов`язкового і добровільного медичного страхування та ін.

6.6. Удосконалення сільської охорони здоров`я:
• формування на базі великих центральних районних лікарень лікувально-діагностичних комплексів, що включають в себе окремі муніципальні медичні установи;

• розвиток пересувних форм лікувально-діагностичної та консультативної допомоги;
• формування сільської лікарської дільниці в складі районної (дільничної) лікарні, центру загальної лікарської (сімейної) практики, ФАПу, виходячи з чисельності населення 5-7 тис. чоловік і радіуса ділянки 5-10 км;
• збереження (відкриття нових) ФАПів в населених пунктах з чисельністю жителів 300-800 чол;

• розвиток ЦРЛ як центрів надання кваліфікованої і спеціалізованої медичної допомоги;
• створення на базі великих ЦРЛ міжрайонних спеціалізованих відділень, клініко-діагностичних центрів;
• розвиток обласних (крайових, окружних, республіканських) лікарень як центрів надання висококваліфікованої і вузькоспеціалізованої медичної допомоги;

• розвиток відділень екстреної та планово-консультативної медичної допомоги (санітарної авіації);
• розвиток виїзних форм надання сільським жителям медичної допомоги (виїзні поліклініки, пересувні стоматологічні кабінети, флюорографічні установки та ін.):
• широке впровадження сучасних технологій телемедицини та ін.

7. Удосконалення системи фінансування охорони здоров`я:
• розробка та прийняття законодавчої бази для розвитку системи медико-соціального страхування-
• формування єдиної системи медико-соціального страхування з переходом на одноканальний систему фінансування;
• завершення перекладу системи ОМС і галузі охорони здоров`я в цілому на страхові принципи;

• поетапне збільшення державних витрат на охорону здоров`я до 6% ВВП;
• збільшення частки витрат на охорону здоров`я в консолідованому бюджеті суб`єкта РФ до 20%;
• вдосконалення механізму середньострокового і довгострокового фінансового планування;
• впровадження механізмів програмно-цільового бюджетування;

• впровадження системи моніторингу соціально-економічної ефективності витрат на охорону здоров`я;
• введення механізмів відповідальності органів державної влади та органів місцевого самоврядування за проведену бюджетну політику в сфері охорони здоров`я;
• розширення фінансової самостійності закладів охорони здоров`я;

• перехід від кошторисного фінансування бюджетної мережі закладів охорони здоров`я на принципи оплати в залежності від обсягу і якості наданих медичних послуг;
• перехід до системи державних (муніципальних) завдань для організацій охорони здоров`я на надання медичних послуг;
• вдосконалення методик розробки тарифів на окремі медичні послуги;

• введення єдиної системи розрахунків за надання медичної допомоги, що надається населенню в рамках Програми державних гарантій, на всій території Російської Федерації:
• створення умов для розвитку конкуренції страхових медичних організацій;
• надання права застрахованим самостійно вибору страхової медичної організації;

• вдосконалення законодавчої бази для розвитку добровільного медичного страхування;
• впровадження принципу нормативно-подушного фінансування медичних організацій, що передбачає ув`язку сум коштів, що виділяються з обсягами та якістю надаваних населенню медичних послуг;
• формування законодавчої бази для перетворення бюджетних установ охорони здоров`я в інші організаційно-правові форми та ін.

8. Розвиток ринкового сектора в охороні здоров`я:
• створення умов для участі організацій охорони здоров`я приватних форм власності в реалізації територіальних програм державних гарантій;

• розвиток інноваційної інфраструктури, в тому числі створення техніко-впроваджувальних зон, медичних кластерів;
• державна підтримка діяльності венчурних інноваційних фондів, які фінансують високотехнологічні та наукомісткі проекти в охороні здоров`я;
• впровадження і підвищення ефективності механізмів лізингу в охороні здоров`я;
• використання державних банків розвитку для залучення довгострокових інвестицій в пріоритетні проекти в охороні здоров`я;

• формування галузевого і регіональних планів приватно-державного партнерства, що сприяють підвищенню ефективності використання коштів, що спрямовуються на розвиток програм професійного медичної освіти, проведення науково-дослідних і дослідно-конструкторських робіт;
• підтримка розвитку бізнес-асоціацій в охороні здоров`я та ін.

10. Створення необхідних умов для інноваційного розвитку охорони здоров`я

Удосконалення медичної допомоги населенню можливо лише за умови інноваційного розвитку охорони здоров`я, на основі досягнень фундаментальної науки, створення і впровадження нових ефективних медичних технологій. Інноваційна модель розвитку охорони здоров`я передбачає тісну взаємодію системи охорони здоров`я і медичної науки, планування наукових медичних досліджень в залежності від потреб охорони здоров`я, активне впровадження наукових результатів в медичну практику, а також цілеспрямовану підготовку фахівців, здатних забезпечити впровадження цих наукових досягнень.

Для переходу на інноваційний шлях розвитку охорони здоров`я необхідне здійснення таких першочергових заходів:
• проведення фундаментальних досліджень, спрямованих на вивчення здоров`я населення у взаємозв`язку з чинниками довкілля, способом життя, діяльністю системи охорони здоров`я;
• концентрація фінансових коштів і кадрових ресурсів на пріоритетних та інноваційних напрямках розвитку медичної науки і охорони здоров`я;

• формування державних завдань на розробку нових медичних технологій профілактики, діагностики, лікування захворювань і реабілітації хворих;
• створення на базі досягнень біотехнологій і нанотехнологій принципово нових ефективних засобів профілактики, діагностики та лікування захворювань;

• підвищення оснащеності науково-дослідних установ, лабораторій сучасним медичним обладнанням та рівня кваліфікації працюючих в них медичних кадрів;
• створення системи впровадження наукових результатів в практичну охорону здоров`я, моніторингу оцінки їх ефективності та ін.

11. Модернізація системи підготовки та перепідготовки кадрів в охороні здоров`я

Реалізація всього комплексу заходів для вирішення перерахованих вище завдань неможлива без глибоких перетворень в системі підготовки і перепідготовки медичних і фармацевтичних кадрів на основі глибоко продуманої, науково обґрунтованої кадрової політики.

Метою реалізації такої кадрової політики повинна бути підготовка та перепідготовка фахівців, що володіють сучасними знаннями і здатних забезпечити медичну, соціальну та економічну ефективність використовуваних медичних технологій, а також сучасних методів профілактики та діагностики захворювань, лікування і реабілітації хворих.

Крім того, ці фахівці повинні мати високий рівень конкурентоспроможності не тільки на внутрішньому, а й на міжнародному ринку праці.

Ще одним напрямком ефективної кадрової політики має стати створення умов для мотивованого, високоякісного праці медичного персоналу з використанням економічних, організаційних, правових, психологічних і соціальних механізмів.

Актуальною залишається задача оптимізації структури та чисельності працівників охорони здоров`я, з доведенням показника співвідношення лікарів і середніх медичних працівників до 1: 3.

Необхідно повернутися до практики формування кадрового резерву керівників органів управління та закладів охорони здоров`я, зі створенням умов для професійного зростання грамотних, обдарованих фахівців, і виключаючи можливість заняття керівних посад недієздатними кар`єристами.

Основними критеріями ефективності такої кадрової політики, медичної освіти і системи стимулювання праці медичних працівників служать якість і доступність надається населенню медичної допомоги. Для реалізації цих завдань пропонується наступний комплекс заходів:
• вдосконалення безперервної медичної освіти в системі: повна вища освіта-вища освіта-постдипломна підготовка;
• завершення формування системи медичної та фармацевтичної освіти відповідно до міжнародних вимог;

• формування органами управління охороною здоров`я цільових замовлень на підготовку фахівців і укладання з ними відповідних тристоронніх договорів, що включають навчальний заклад, абітурієнта, роботодавця;
• формування державного замовлення на підготовку кадрів для охорони здоров`я на основі диференційованих нормативів потреби у фахівцях різного профілю, з урахуванням регіональних особливостей організації роботи, розміщення мережі медичних установ і медико-демографічної ситуації;

• розробка кваліфікаційних характеристик (посадових моделей) для фахівців всіх профілів;
• впровадження механізмів матеріальної і професійної зацікавленості для роботи в установах охорони здоров`я сільської місцевості та важкодоступних районах;
• підтримка єдиної інформаційної бази даних про наявність вакансій в організаціях охорони здоров`я суб`єктів РФ;

• створення розподіленої бази даних (на федеральному, регіональному, муніципальному рівнях управління охороною здоров`я) резерву керівників органів і установ охорони здоров`я;
• вдосконалення єдиної національної системи контролю якості підготовки фахівців на всіх етапах безперервної медичної освіти;
• розробка сучасних федеральних державних освітніх стандартів третього покоління з використанням кредитно-модульної системи;

• перегляд діючих в галузі нормативних документів з охорони праці працівників охорони здоров`я та приведення їх у відповідність до сучасних вимог безпеки;
• проведення атестації робочих місць в організаціях охорони здоров`я на відповідність нормам безпеки праці;
• вдосконалення системи оплати праці працівників охорони здоров`я з урахуванням обсягу і якості наданих медичних послуг;
• забезпечення працівників охорони здоров`я передбаченими законодавством компенсаціями та пільгами в повному обсязі;

• створення системи державного соціального страхування відповідальності на випадок професійної помилки і при наявності ризику медичного втручання;
• впровадження методів дистанційного навчання працівників охорони здоров`я на основі телекомунікаційних технологій;
• перегляд переліку затверджених предметів ЄДІ і надання можливості медичним вузам проводити додаткові випробування для виявлення більш профорієнтованих групи абітурієнтів.

12. Удосконалення законодавчої бази охорони здоров`я

В останні десятиліття реформа соціально-економічного устрою суспільства, поява, поряд з державною мовою і муніципальним, приватного сектора охорони здоров`я викликали необхідність радикальних змін чинної системи правового регулювання суспільних відносин, пов`язаних з медичною діяльністю. У зв`язку з цим за останні роки значно змінилася нормативна правова база в сфері охорони здоров`я: вступили в силу нові федеральні закони. Укази Президента РФ, постанови Уряду РФ, накази МЗіСР РФ. Змінилася і правова ситуація в самому медичному співтоваристві - медицина стала більш доступна для претензій і позовів пацієнтів.

Однак цих змін виявилося недостатньо, і слід визнати, що однією з проблем того, що рівень вітчизняної охорони здоров`я значно відстає від світового, є недосконалість законодавчої бази, відсутність реальних правових механізмів забезпечення охорони здоров`я громадян, соціально-правова незашіщенность, як пацієнта, так і лікаря . В рівній мірі причинами цього служать правовий нігілізм і незнання лікарями основних юридичних норм, що регулюють їхню професійну діяльність.

У той же час юридична та медична практика переконливо свідчить, що чим вище правова культура медичних працівників, тим краще виконуються ними професійні обов`язки, тим вище ефективність і якість медичної допомоги, тим реальніше забезпечуються права і законні інтереси громадян у сфері охорони здоров`я.

Розробка і прийняття нових нормативно-правових актів створило б необхідну законодавчу базу для модернізації системи охорони здоров`я, підвищення якості та доступності медичної допомоги громадянам РФ.

О.П. Щепин, В.А. медик