Управління якістю медичної допомоги. Медико-соціальна експертиза

Відео: Президенту про службу медико-соціальної експертизи

Для встановлення факту стійкої непрацездатності проводиться медико-соціальна експертиза (МСЕ), в ході якої визначається потреба особи, яка оглядається в заходи соціального захисту на основі оцінки обмежень життєдіяльності, викликаних стійким розладом функцій організму.

У Росії створена триетапна система федеральних державних установ МСЕ, яка включає: Федеральне бюро медико-соціальної експертизи, головні бюро медико-соціальної експертизи, а також бюро медико-соціальної експертизи в муніципальних утвореннях, що є філіями головних бюро. В даний час в РФ діють Федеральне бюро медико-соціальної експертизи (м.Москва), 88 головних бюро медико-соціальної експертизи, 1 692 бюро медико-соціальної експертизи в муніципальних утвореннях.

Громадянин направляється на МСЕ організацією, яка надає йому лікувально-профілактичну допомогу (органом, що здійснює пенсійне забезпечення, органом соціального захисту населення), після проведення необхідних діагностичних, лікувальних і реабілітаційних заходів за наявності даних, що підтверджують стійке порушення функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами.

У разі якщо організація, що надає лікувально-профілактичну допомогу, відмовила громадянину в направленні на МСЕ, йому видається довідка, на підставі якої він має право звернутися в бюро самостійно. Фахівці бюро проводять огляд громадянина і за його результатами складають програму додаткового обстеження і проведення реабілітаційних заходів, після виконання якої розглядають питання про наявність у нього обмежень життєдіяльності.

МСЕ здійснюється в бюро за місцем проживання. У головному бюро МСЕ проводиться в разі оскарження громадянином рішення бюро, а також у напрямку бюро у випадках, що вимагають спеціальних видів обстеження. У Федеральному бюро МСЕ проводиться в разі оскарження громадянином рішення головного бюро, а також у напрямку головного бюро в випадках, які потребують особливо складних спеціальних видів обстеження. МСЕ може проводитися на дому в разі, якщо громадянин не здатний з`явитися в бюро за станом здоров`я, що підтверджується висновком організації, яка надає лікувально-профілактичну допомогу, або в стаціонарі, де громадянин перебуває на лікуванні, або заочно за рішенням відповідного бюро.

Експертиза проводиться за заявою громадянина, яке подасться в бюро в письмовій формі з додатком «Направлення на медико-соціальну експертизу», виданого організацією, яка надає лікувально-профілактичну допомогу (органом, що здійснює пенсійне забезпечення, органом соціального захисту населення), і медичних документів, що підтверджують порушення здоров`я. МСЕ проводиться фахівцями бюро шляхом обстеження громадянина, вивчення поданих ним документів, аналізу соціально-побутових, професійно-трудових, психологічних та інших даних громадянина. Рішення про визнання громадянина інвалідом або про відмову у визнанні його інвалідом приймається простою більшістю голосів фахівців, які проводили медико-соціальну експертизу, на основі обговорення результатів його МСЕ. За результатами МСЕ громадянина складається акт.

У випадках, що вимагають спеціальних видів обстеження громадянина з метою встановлення ступеня обмеження життєдіяльності (в тому числі ступеня обмеження здатності до трудової діяльності), реабілітаційного потенціалу, а також отримання інших додаткових відомостей, може складатися програма додаткового обстеження, яка затверджується керівником відповідного бюро.

Після отримання даних, передбачених програмою додаткового обстеження, фахівці відповідного бюро приймають рішення про визнання громадянина інвалідом або про відмову у визнанні його інвалідом. У разі відмови громадянина від додаткового обстеження таке рішення приймається фахівцями на підставі наявних даних, про що робиться відповідний запис в акті медико-соціальної експертизи громадянина.

Виписка з акта медико-соціальної експертизи громадянина, визнаного інвалідом, направляється в орган, який здійснює його пенсійне забезпечення, в 3-денний термін з дня прийняття рішення про визнання його інвалідом.

Громадянину, визнаному інвалідом, видаються довідка, що підтверджує факт встановлення інвалідності, із зазначенням групи інвалідності та ступеня обмеження (або без обмеження) здатності до трудової діяльності, а також індивідуальна програма реабілітації.

Громадянину, який не визнаній інвалідом, на його бажання видається довідка про результати МСЕ.

Громадянин може оскаржити рішення бюро, подавши письмову заяву до вищих інстанцій: в головне бюро або Федеральне бюро медико-соціальної експертизи. Також рішення, прийняті в бюро медико-соціальної експертизи (трьох інстанцій), громадянин може оскаржити в суді в установленому законодавством РФ порядку.

Залежно від ступеня обмеження життєдіяльності, обумовленого стійким розладом функцій організму, що виник в результаті захворювань, наслідків травм чи дефектів, людині, визнаній інвалідом, встановлюється I, II або III група інвалідності, а дитині у віці до 18 років - категорія "дитина-інвалід »,

При встановленні групи інвалідності одночасно визначається ступінь обмеження його здатності до трудової діяльності (III, II чи I ступінь обмеження) або група інвалідності встановлюється без обмеження здатності до трудової діяльності. При оцінці ступеня обмеження здатності до трудової діяльності визначаються здатність до праці в звичайних виробничих умовах, в спеціально створених умовах або нездатність до праці.

Залежно від обставин настання інвалідності, при проведенні МСЕ, визначають наступні причини інвалідності:
• Інвалідність внаслідок загального захворювання. Загальне захворювання являє собою найбільш часту причину інвалідності, за винятком випадків, безпосередньо пов`язаних з професійними захворюваннями, трудовим каліцтвом, військової травмою і т.д.

• Інвалідність в зв`язку з трудовим каліцтвом. Встановлюється громадянам, інвалідність яких настала внаслідок ушкодження здоров`я, пов`язаного з нещасним випадком на виробництві.

• Інвалідність внаслідок професійного захворювання. Встановлюється громадянам, інвалідність яких настала внаслідок гострих і хронічних професійних захворювань.

• Інвалідність з дитинства. Особі у віці до 18 років, визнаній інвалідом, встановлюється статус «дитина-інвалід». При досягненні віку 18 років і старше цим особам встановлюється «інвалідність з дитинства».

• Інвалідність у колишніх військовослужбовців. Встановлюється при захворюваннях і травмах, пов`язаних з виконанням військових обов`язків.

• Інвалідність внаслідок радіаційних катастроф. Встановлюється громадянам, інвалідність яких настала внаслідок ліквідації аварій на Чорнобильській атомній електростанції, ПО «Маяк» та ін.

З метою динамічного спостереження за станом здоров`я і прогнозу розвитку компенсаторних і адаптаційних можливостей інвалідів проводять їх систематичне переогляд. Інваліди II і III груп проходять переогляд щорічно, інваліди I групи - один раз в два роки. Незважаючи на те що на сьогоднішній день близько 30% інвалідів мають безстрокові свідоцтва про інвалідність, настільки часте проходження повторних оглядів часто буває необґрунтованим і викликає нарікання з боку хворих, в зв`язку з чим з 2008 р розширені показання для безстрокового визнання людини інвалідом.

Відповідно до нових правил громадянам встановлюється група інвалідності без зазначення строку переогляду, а громадянам, які не досягли 18 років, - категорія «дитина-інвалід» в наступних випадках:

• не пізніше 2 років після первинного визнання інвалідом (встановлення категорії «дитина-інвалід») громадянина, що має захворювання, дефекти, необоротні морфологічні зміни, порушення функцій органів і систем організму, перераховані в спеціальному Переліку, затвердженому постановою Уряду РФ;

• не пізніше 4 років після первинного визнання громадянина інвалідом (встановлення категорії «дитина-інвалід»), коли виявляється неможливість усунення або зменшення в ході здійснення реабілітаційних заходів ступеня обмеження життєдіяльності громадянина, викликаного стійкими незворотними морфологічними змінами, дефектами і порушеннями функцій органів і систем організму.

Встановлення групи інвалідності без зазначення строку переогляду (категорії «дитина-інвалід» до досягнення віку 18 років) може бути здійснено при первинному визнанні громадянина інвалідом (встановлення категорії «дитина-інвалід») за відсутності позитивних результатів реабілітаційних заході, проведених хворому до його направлення на МСЕ. При цьому необхідно, щоб в напрямку на МСЕ містилися дані про відсутність позитивних результатів таких реабілітаційних заходів.

З урахуванням глобальних завдань, що стоять в області соціального захисту населення, мета МСЕ полягає не тільки у встановленні ступеня втрати або порушення медичного і соціального статусів індивідуума, але і у визначенні можливості відновлення або компенсації порушених функцій організму, реалізація яких сприяє психологічної, соціально-середовищної, професійної реабілітації. Це, в свою чергу, дозволяє запобігти формуванню у інваліда комплексу неповноцінності, повернути свідомість своєї корисності суспільству.

О.П. Щепин, В.А. медик