Економічні основи охорони здоров`я в російській федерації. Джерела фінансування охорони здоров`я

Відео: Організація закупівель 223-ФЗ

В даний час в системі охорони здоров`я Російської Федерації діють дві економічні форми надання громадянам медичної допомоги. Перша - безкоштовна, за рахунок коштів бюджетів усіх рівнів, обов`язкового медичного страхування та інших надходжень. Друга - платна, за рахунок коштів громадян, підприємств та інших джерел.

Відповідно до Конституції РФ (ст. 41 п. 1), в Російській Федерації медична допомога в державних і муніципальних установах охорони здоров`я надається громадянам безкоштовно за рахунок коштів відповідного бюджету, страхових внесків, інших надходжень. Слід також підкреслити, що в державних і муніципальних установах охорони здоров`я виявляються платні послуги, що становлять (за експертними оцінками) близько 30% всього обсягу медичної допомоги. Останні роки відзначається лавиноподібний, некероване зростання платних послуг, які стали частково заміщати медичну допомогу, передбачену програмою державних гарантій.

Для забезпечення конституційних прав громадян в отриманні безкоштовної медичної допомоги в умовах соціального і майнового розшарування суспільства, зростання соціально обумовлених хвороб (алкоголізму, наркоманії, туберкульозу, захворювань, що передаються статевим шляхом, ВІЛ-інфекції та ін.), В Російській Федерації, починаючи з 1998 м, щорічно приймається Програма державних гарантій надання громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги.

Крім того, згідно з тією ж Конституцією РФ (ст. 41 п. 2), в Російській Федерації вживаються заходи і для розвитку приватної системи охорони здоров`я, в якій медична допомога надається на платній основі.

У зв`язку з цим закономірно постає принципово важливе питання про оптимальне співвідношення платної і безкоштовної медичної допомоги в охороні здоров`я в контексті реалізації конституційних прав громадян.

Безумовно, співвідношення обсягів платної і безкоштовної медичної допомоги має не тільки політичне значення, а й, перш за все, характеризує рівень соціально-економічного розвитку суспільства. Аналіз стану охорони здоров`я розвинених країн дозволяє стверджувати, що для держав із соціально орієнтованою економікою обсяг безкоштовної медичної допомоги населенню повинен бути не менше 90-95%, а відповідно платні послуги не повинні перевищувати 5-10% загального обсягу медичної допомоги, причому платні медичні послуги населенню повинні здійснюватися не замість, а поза програмою державних гарантій.

Основні джерела, які забезпечують фінансування організацій охорони здоров`я при наданні медичної допомоги населенню на безоплатній та платній основі, представлені на рис. 6.1. Ці джерела мають різне походження, а також напрямки і способи витрачання фінансових коштів.


Більшість організацій охорони здоров`я представлені бюджетними установами, тобто державними (муніципальними) установами, фінансове забезпечення яких, в тому числі з надання державних (муніципальних) завдань, здійснюється за рахунок коштів відповідних бюджетів. Особливість більшості бюджетних організацій охорони здоров`я полягає в тому, що вони фінансуються як безпосередньо з бюджету власника (Російської Федерації, суб`єкта РФ, муніципального освіти), так і за рахунок бюджетів державних позабюджетних фондів (Федерального і територіального фондів ОМС, Фонду соціального страхування РФ, Пенсійного фонду РФ).

Однак, на жаль, доводиться констатувати, що кошти, які виділяються з бюджетів усіх рівнів на потреби охорони здоров`я, залишаються вкрай недостатніми. З переходом на принципи медичного страхування і ринкові відносини бюджетні ресурси перестали бути провідним джерелом фінансування організацій охорони здоров`я, складаючи, тим не менш, значну частину загального обсягу асигнувань.

Важливе джерело фінансування охорони здоров`я - кошти обов`язкового медичного страхування і добровільного медичного страхування.

Певну роль у фінансуванні охорони здоров`я відіграє Фонд соціального страхування РФ - спеціалізована фінансово-кредитна установа при Уряді РФ. Основні завдання Фонду соціального страхування - забезпечення гарантованих державою допомоги по тимчасовій непрацездатності, вагітності та пологах, по догляду за дитиною, санаторно-курортного лікування, реалізації державних програм охорони здоров`я працюючих, національного проекту «Здоров`я» і ін.

Роль Фонду соціального страхування у фінансуванні заходів з охорони здоров`я населення за роки реформ неодноразово змінювалася з урахуванням економічної ситуації в країні. В даний час за рахунок коштів соціального страхування оплачуються санаторно-курортне лікування учасників ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській атомній електростанції, медична реабілітація постраждалих в результаті нещасних випадків на виробництві, санаторно-курортне лікування дітей, доліковування хворих, які перенесли гострий інфаркт міокарда, гостре порушення мозкового кровообігу , операції з приводу аортокоронарного шунтування і інших захворювань в спеціалізованих санаторіях (відділеннях).

З 2006 р з коштів фонду соціального страхування фінансуються родові сертифікати, які є джерелом додаткового фінансування акушерської служби, а також поглиблені медичні огляди працівників промислових підприємств, пов`язаних з шкідливими умовами праці.

Поряд з асигнуваннями, які виділяються з бюджетів усіх рівнів та державних позабюджетних фондів, бюджетні установи охорони здоров`я мають додаткові джерела доходів (позабюджетні кошти), які вони отримують від різних підприємств, організацій, установ, громадян за виконання різних видів медичних послуг. Залучення цих джерел, як правило, є ініціативним справою керівника організації охорони здоров`я.

Згідно з чинним законодавством, в фінансово-господарської діяльності бюджетної організації охорони здоров`я виділяють чотири види позабюджетних коштів.

1. Кошти від надання платних послуг - основне джерело позабюджетних коштів бюджетних організацій, включають доходи, одержувані від виробництва і реалізації медичних товарів і платних медичних послуг. За цим коштам складається кошторис доходів і витрат, яка підписується керівником і головним бухгалтером бюджетної організації охорони здоров`я.

2. Депозитні - грошові кошти, що надходять у тимчасове зберігання бюджетним установам з зобов`язанням повернення на вимогу власника. До них відносяться застави (при проведенні аукціонів), грошові кошти хворих, які перебувають на стаціонарному лікуванні в лікарняних установах, заробітна плата працівників, які перебувають у відрядженні і т.д.

3. Безоплатні надходження від фізичних та юридичних осіб, від міжнародних організацій та урядів іноземних держав, в тому числі добровільні пожертвування, - до них належать грошові кошти, які отримують бюджетні установи від підприємств, установ і організацій. Наприклад, суми благодійної допомоги, добровільні пожертвування, вартість майна, безоплатно переданого установам охорони здоров`я, та ін.

4. Засоби від інший приносить дохід діяльності - грошові кошти, що не входять в попередні групи (плата за лікарняне гуртожиток, пансіонат, оплата за сервісні послуги, які не відносяться до платних медичних послуг, та ін.). Відносно цих видів позабюджетних коштів права керівників бюджетних установ обмежені. Так, розпорядники бюджетних кредитів не мають права навіть тимчасово використовувати кошти з сум за дорученнями і депозитів на поточні потреби своєї установи. Депозитні кошти повертаються на першу вимогу власника.

Державні і муніципальні медичні установи можуть надавати платні послуги населенню при наявності ліцензії. При цьому медичні заклади зобов`язані забезпечувати відповідність наданих населенню платних медичних послуг (понад гарантованого обсягу безкоштовної медичної допомоги) вимогам федеральних або регіональних медико-економічних стандартів.

Медичні установи зобов`язані забезпечити громадян безкоштовною, доступною і достовірною інформацією, що включає в себе відомості про місцезнаходження установи (місці його державної реєстрації), режим роботи, перелік платних медичних послуг із зазначенням їх вартості, про умови надання та отримання цих послуг, включаючи відомості про пільги для окремих категорій громадян, а також відомості про кваліфікацію та сертифікації фахівців.

Надання платних медичних послуг (понад гарантованого обсягу безкоштовної медичної допомоги) оформляється договором, яким регламентуються умови і терміни їх отримання, порядок розрахунків, права, обов`язки і відповідальність сторін. Оплата за медичні послуги здійснюється в установах банків або в медичній установі. Розрахунки з населенням за надання платних послуг здійснюються медичними установами із застосуванням контрольно-касових машин, Медичні установи зобов`язані видати споживачеві касовий чек або копію відповідного документа, що підтверджують прийом готівки.

Пацієнти, які користуються платними медичними послугами (понад гарантованого обсягу безкоштовної медичної допомоги), має право вимагати надання інформації про наявність ліцензії, сертифікатів фахівців, методики розрахунку вартості наданої послуги і т.п.

О.П. Щепин, В.А. медик