Основи управління охороною здоров`я. Принципи, види і методи планування в охороні здоров`я

Відео: Презентація соціального проекту в Полтаві

Як вже було зазначено, прогноз припускає можливість тієї чи іншої події, явища. План висловлює найбільш оптимальний варіант розвитку ситуації, орієнтує на отримання прогнозованих результатів, обов`язковий для виконання і має бути забезпечений необхідними ресурсами.

План - це належним чином оформлене управлінське рішення, яке включає точно сформульовані мета, завдання, шляхи і засоби їх досягнення, передбачення кінцевих результатів. По суті, план - це програма діяльності окремих організацій, системи охорони здоров`я в цілому.

Виходячи з вищесказаного, планування в охороні здоров`я - це процес визначення необхідних ресурсів і механізму ефективного їх використання для вирішення завдань підвищення якості і доступності медичної допомоги, досягнення конкретних показників здоров`я населення. Планування в системі охорони здоров`я Російської Федерації має будуватися на єдиних принципах і методичних підходах, маючи головною метою реалізацію конституційних прав громадян на охорону здоров`я.

Використання в практичній діяльності основних принципів, видів і методів планування в охороні здоров`я далі буде викладено на прикладі розробки Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги.

Принципи планування в охороні здоров`я

У колишньому СРСР накопичено унікальний досвід державного планування охорони здоров`я, який не втратив свого значення і нині. Планування базувалося на принципах директивності, комплексності, виділення пріоритетів, дотримання інтересів держави і суспільства. У той час ці принципи зіграли свою позитивну роль, але в процесі політичних і соціально-економічних реформ сформувалися нові принципи планування в охороні здоров`я, інші піддалися зміні, а деякі втратили свою значимість.

На сучасному етапі основні принципи планування в охороні здоров`я наступні:
• системний підхід;
• поєднання галузевого і територіального планування;
• виділення пріоритетних напрямків;
• директивность планів;
• єдність методичних підходів до планування на всіх рівнях управління системою охорони здоров`я;
«Забезпечення збалансованості в розвитку всіх секторів охорони здоров`я: державного, муніципального, приватного.

Системний підхід

Його суть полягає в тому, що кожен об`єкт, відповідно до теорії управління, повинен розглядатися як велика і складна система і одночасно як елемент більш загальної системи. При системному підході в управлінні охороною здоров`я система охорони здоров`я розглядається як сукупність взаємопов`язаних елементів (що входять в неї організацій охорони здоров`я), що має вхід (ресурси), вихід (мета), взаємозв`язок із зовнішнім середовищем (комунікації).

Говорячи про системний підхід у плануванні охорони здоров`я, можна говорити про деяке способі організації дій на етапі розробки планів з метою виявлення закономірностей і взаємозв`язків у системі охорони здоров`я, а також методів більш ефективного використання ресурсів для досягнення поставлених цілей.

Поєднання галузевого і територіального планування

Суть цього принципу полягає в тому, що план розвитку охорони здоров`я (як галузі) являє собою частину загального плану соціально-економічного розвитку суб`єкта РФ, його муніципальних утворень. Він повинен бути пов`язаний із загальним планом єдністю цілей і завдань, тому складається з урахуванням перспектив, перш за все, таких галузей, як освіта, наука, санітарно-епідеміологічне благополуччя населення, фізична культура, соціальне забезпечення, культура, сільське господарство, будівництво та ін.

Взаємозв`язок цих планів досягається на основі статистичних показників, затверджених відповідним Указом Президента РФ «Про оцінку ефективності діяльності органів виконавчої влади суб`єктів Російської Федерації».

Виділення пріоритетних напрямків

Цей принцип особливо значущий для розробки планів в умовах обмежених ресурсів. Він передбачає необхідність концентрації наявних ресурсів в пріоритетні напрямки для досягнення конкретних результатів. Реалізація цього принципу дозволяє досягати максимальних результатів з найменшими витратами.

Принцип виділення пріоритетних напрямків переважно використовується для розробки цільових медико-соціальних програм, що стосуються, наприклад, охорони здоров`я матері і дитини, профілактики, діагностики, лікування соціально значущих захворювань, зниження смертності населення працездатного віку та ін.

Профілактичний напрям є головним пріоритетом в діяльності системи охорони здоров`я Російської Федерації.

директивність планів

Цей принцип передбачає, що план, затверджений на вищому рівні, за своїми основними показниками обов`язковий для виконання на нижчих рівнях управління. У той же час цей план є базовим (рамковим), тому не виключає можливість внесення до нього необхідних коректив і доповнень з урахуванням регіональних особливостей здоров`я населення і системи охорони здоров`я. Наприклад, на федеральному рівні затверджується

Програма державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги (далі - Програма), на її основі в суб`єктах РФ затверджуються територіальні Програми, в рамках яких в муніципальних утвореннях розробляються муніципальні завдання

Єдність методичних підходів до планування на всіх рівнях управління системою охорони здоров`я
Цей принцип реалізується, перш за все, в розробці єдиних методичних підходів для встановлення нормативів матеріальних, фінансових, трудових ресурсів для відшкодування витрат на надання тих чи інших видів медичної допомоги з урахуванням регіональних особливостей здоров`я населення і функціонуючої системи охорони здоров`я. Цього принципу необхідно також дотримуватися при розробці статистичних показників для оцінки ефективності використання ресурсів.

У підсумку все це має забезпечити однакові умови, якість і доступність медичної допомоги населенню, яке проживає в різних регіонах Російської Федерації, відповідно до стандартів, встановлених на федеральному рівні. Наприклад, витрати на проведення операції з приводу гострого апендициту в Республіці Саха (Якутія) і Новгородської області будуть різні. Це пов`язано з впливом таких чинників, як районні коефіцієнти, транспортні витрати, діюча система оплати купа і ін. В той же час умови і якість надання медичної допомоги повинні бути однакові.

Забезпечення збалансованості в розвитку всіх секторів охорони здоров`я: державного, муніципального, приватного

Цей принцип діє в умовах формування в охороні здоров`я ринкових відносин. З одного боку, органи управління охороною здоров`я при розробці планів повинні в першу чергу передбачати розвиток державного і муніципального секторів охорони здоров`я для забезпечення населення гарантованої (безкоштовної) медичною допомогою. З іншого боку - в рамках законодавства, що регламентує ліцензування медичної діяльності, створювати умови для формування приватного сектора охорони здоров`я.

При цьому робота але розвитку цих секторів має йти паралельно, збалансовано, з забезпеченням конституційних прав громадян на одержання гарантованої (безкоштовної) медичної допомоги.

Види планування в охороні здоров`я

З урахуванням політичної та соціально-економічної ситуації в країні, пріоритетів і поставлених завдань в області охорони здоров`я населення виділяють наступні види планування в охороні здоров`я:
• стратегічне:
• перспективне:
• поточне.

Стратегічне планування визначає цілі, завдання, пріоритети, ресурси, прогнозовані результати діяльності системи охорони здоров`я в цілому і окремих медичних організацій на перспективу 10 років і більше.

Стратегічне планування здійснюється на двох рівнях управління:
• федеральному;
• суб`єкта РФ.

Стратегічне планування на федеральному рівні. Міністерство охорони здоров`я і соціального розвитку РФ розробляє і затверджує:
• стратегічні цілі, завдання та пріоритети розвитку охорони здоров`я РФ;
• прогнозовані показники стану здоров`я населення та діяльності системи охорони здоров`я;
• федеральні нормативи, стандарти і методику їх розробки з урахуванням регіональних особливостей суб`єктів РФ;
• федеральні цільові медико-соціальні програми.

Стратегічне планування на рівні суб`єктів РФ. Завдання органів управління охорони здоров`я суб`єктів РФ полягає в розробці стратегічних планів формування ефективної системи надання населенню території доступної медичної допомоги на перспективу 10 років і більше. Ця робота здійснюється на основі індикаторів (показників), що встановлюються на федеральному рівні з урахуванням регіональних особливостей стану здоров`я та чинної системи охорони здоров`я.

Розробка стратегічних планів на рівні суб`єкта РФ передбачає наступні етапи:
• аналіз і прогноз стану здоров`я населення території на розрахунковий період;
• визначення мети, завдань і пріоритетів розвитку охорони здоров`я на розрахунковий період;
• розрахунок прогнозованих показників діяльності системи охорони здоров`я території;
• розробка та затвердження регіональних нормативів для планування розвитку системи охорони здоров`я території;
• визначення необхідних для досягнення поставлених цілей і завдань ресурсів, джерел їх отримання;
• розробка та затвердження планів і цільових медико-соціальних програм розвитку системи охорони здоров`я суб`єкта РФ.

Перспективне планування передбачає розробку планів і програм розвитку охорони здоров`я суб`єктів РФ і муніципальних утворень в рамках затверджених стратегічних планів, як правило, на 3-5 років. Методологія складання цих планів і програм в охороні здоров`я муніципальних утворень повинна в цілому відповідати підходам перспективного планування на рівні суб`єкта Російської Федерації, але при цьому враховувати наявні особливості соціально-економічного розвитку муніципальних районів і міських округів.

Поточне планування передбачає розробку щорічних планів і програм діяльності системи охорони здоров`я суб`єктів РФ, муніципальних утворень і конкретних організацій охорони здоров`я відповідно до перспективними планами і програмами, затвердженими на рівні суб`єкта РФ і муніципального освіти.

Методи планування в охороні здоров`я

В теорії управління охороною здоров`я використовуються багато методи планування: аналітичний, нормативний, балансовий, економіко-математичний, організаційного експерименту і ін. У практичній охороні здоров`я в основному застосовуються наступні два методи:
1) нормативний;
2) балансовий.

Нормативний метод використовується в стратегічному, перспективному і поточному плануванні на основі затверджених нормативів.

Норматив - це розрахункова величина витрат матеріальних, фінансових, часових та інших ресурсів, що застосовується при нормуванні праці, плануванні виробничої та господарської діяльності.

Нормативи розробляються і затверджуються МЗіСР РФ або іншими уповноваженими органами виконавчої влади.

За своєю суттю норматив це кількісна міра витрат фінансових, матеріальних, тимчасових і інших видів ресурсів, необхідних для надання певного обсягу медичних послуг належної якості.

Існує наступна класифікація нормативів за видами ресурсів:
• матеріальні, що встановлюють рівень витрат в натуральному вираженні (витрата енергоносія на 1 м3 опалювальних приміщень, кількість комплектів білизни на 1 хворого або 1 ліжко, витрата продуктів харчування на 1 ліжко-деньі ін.);
• фінансові, що встановлюють рівень витрат в грошовому вираженні (подушне фінансування, витрата фінансових коштів на лікарські препарати або харчування на 1 ліжко-день, витрата фінансових коштів на 1 ліжко-день у відділеннях різного профілю та ін.);
• тимчасові, що встановлюють рівень витрат у часі (норматив часу виїзду бригади швидкої медичної допомоги, норматив середньогодинної навантаження лікарів окремих спеціальностей на амбулаторно-поліклінічному прийомі і ін.).

Застосування нормативів в плануванні охорони здоров`я є невід`ємною частиною механізму державного регулювання в умовах ринкової економіки.

Балансовий метод слугує одним з основних методів планування в охороні здоров`я і дозволяє пов`язувати потреби населення в тих чи інших видах медичної допомоги з їх ресурсним забезпеченням. За допомогою балансового методу розкриваються диспропорції розвитку окремих видів медііінской допомоги, наприклад амбулаторно-поліклінічної та стаціонарної, визначаються оптимальні співвідношення між відповідними розділами комплексного плану розвитку охорони здоров`я, виявляються резерви, встановлюється макроекономічна рівновага охорони здоров`я з іншими галузями.

У практиці планування охорони здоров`я використовується наступна система балансів:
• натуральні (матеріальні);
• вартісні (грошові);
• трудові (кадрові):
• міжгалузеві (наприклад, баланс потреби в працівниках охорони здоров`я і можливості їх підготовки в системі медичної освіти).

У сформованій практиці планування охорони здоров`я нормативний і балансовий методи, як правило, використовуються разом, доповнюючи один одного.

О.П. Щепин, В.А. медик