Профілактика інфекцій зовнішніх покривів з контактним механізмом передачі: сифіліс

Сифіліс - хронічна антропонозная бактеріальна інфекція, характеризується ураженням шкіри, слизових оболонок, внутрішніх органів, кісток і нервової системи, відрізняється хвилеподібним плином зі зміною періодів загострення прихованими періодами. Первинний сифіліс (стадія) характеризується одним або декількома шанкрами (виразки), вторинний - локальними або дифузними слизисто-шкірними ураженнями, часто з генералізованою лимфоаденопатией.

Може мати місце латентний сифіліс, що не супроводжується клінічними симптомами при персистенції збудника, або нейросифилис з ураженням центральної нервової системи. При пізньому сифілісі уражаються серцево-судинна система, шкіра, кістки, органи зору, слуху та ін. При нелеченной інфекції ці зміни розвиваються через 15-30 років.

Етіологія

Збудник сифілісу відноситься до сімейства Spirochaetaeceae роду Treponema виду Treponema pallidum.

Поза організмом людини (в біологічних субстратах, на поверхнях навколишнього середовища) збудник нестійкий і зберігає життєздатність до висихання. У цільної крові або в сироватці збудник життєздатний не менше 24 год.

Інкубаційний період в середньому складає 20-40 днів, але може збільшуватися до 3 місяців і більше в зв`язку з безконтрольним застосуванням антибіотиків з приводу різних захворювань, а також під впливом інших факторів. При гемотрансфузіях період скорочується до 10-15 днів.

Джерелом інфекції є хвора на сифіліс людина, зараження від якого може відбутися в будь-якому періоді хвороби, в тому числі латентному. Найбільш заразні хворі первинним і вторинним сифілісом зі специфічними проявами на шкірі і слизових оболонках, що містять велику кількість вірулентних трепонем. Людина стає епідеміологічно небезпечний з появою твердого шанкра.

Інфекція передається через секрети і екскретів, в тому числі через сперму, молоко годуючої жінки, виділення цервікального каналу матки, кров, в тому числі менструальную.

У стадії третинного сифілісу хворий не становить небезпеки для статевих партнерів і оточення в побуті, але зберігається небезпека зараження для медичних працівників, тому що в гуммах зазвичай міститься невелика кількість трепонем.

Діти з вродженим сифілісом заразні для оточуючих з моменту народження. Найбільшу епідеміологічну небезпеку становлять діти з раннім вродженим сифілісом. Загиблі плід і новонароджений заразні для оточуючих, особливо при проведенні патологоанатомічного дослідження.

Період заразливості залежить від часу, що пройшов з моменту захворювання до початку лікування, ефективності проведеної специфічної терапії, часу, що пройшов від періоду, коли хворий епідеміологічно небезпечний, до прогресування процесу і переходу в стан, коли збудник фіксований у внутрішніх органах, центральній нервовій системі і перестає виділятися з організму.

Механізм і шляхи передачі

Основний шлях інфікування - статевий (95% випадків).

Іноді зараження сифілісом відбувається контактно-побутовим шляхом при непрямому контакті через предмети, з якими стикався хворий (ложки, склянки, зубні щітки та ін.). Передача збудника інфекції можлива при поцілунках, укусах, годуванні грудьми.

Зараження може відбутися при проведенні гемотрансфузій донорської крові хворого на сифіліс.

Трансплацентарний шлях передачі інфекції реалізується з 5-го місяця вагітності. Крім того, можливе зараження в момент пологів при проходженні плода через родові шляхи матері, хворий на сифіліс.

Медичний персонал може заразитися при недотриманні протиепідемічного режиму і правил особистої безпеки при обстеженні хворих, проведенні лікувальних процедур і маніпуляцій, під час оперативного втручання, при наданні стоматологічної допомоги, лабораторному дослідженні біологічних рідин.

заходи профілактики

У більшості випадків достатньо дотримання медичним персоналом стандартних запобіжних заходів при роботі з хворими:
- використаннярукавичок при огляді пацієнта, хворого на сифіліс;
- захисту шкірних покривів рук рукавичками при потенційний ризик контакту з біологічними рідинами будь-якого пацієнта;

- використання захисних окулярів, щитків, масок, халатів, фартухів при потенційний ризик розбризкування біологічних рідин;
- дотримання алгоритму і безпечних правил роботи з колючими і ріжучими інструментами;

-  транспортування біологічних рідин в спеціальному контейнері - частого гігієнічного миття рук і їх обробки шкірними антисептиками;
- дотримання протиепідемічного режиму у відділеннях ЛПУ і правил особистої гігієни. З метою виявлення хворих на сифіліс проводиться лабораторне обстеження всіх вступників до лікувального закладу пацієнтів. Медичний персонал піддається обов`язковому обстеженню на сифіліс під час вступу на роботу і періодично під час роботи.

протиепідемічні заходи

Хворий підлягає ізоляції та лікування. За свідченнями проводиться обстеження на сифіліс осіб, що мали спілкування з хворим, в особливих випадках призначається екстрена профілактика антибіотиками.

Превентивне лікування проводиться одноразової ін`єкцією екстенцілліна, ретарпена або Біцилін- 1 в дозі 2.4 млн ОД за призначенням лікаря-дерматовенеролога, якщо ризик інфікування медичного персоналу оцінюється як високий.

Н.А.Семіна, Е.П.Ковалева, В.Г.Акімкін, Е.П.Селькова, І.А.Храпунова