Профілактика інфекцій зовнішніх покривів з контактним механізмом передачі: гнійно-запальні захворювання шкіри і підшкірної клітковини

Піодермії - група захворювань шкіри різних по глибині ураження (пухирчатка новонароджених, карбункул, імпетиго, бешихове запалення, виразкова піодермія) та етіології (переважно стафилодермии і стрептодермії).

Етіологія

Основними збудниками піодермії є S. aureus, S. epidermidis, Streptococcus, P. vulgaris, P. aeruginosa, E. coli, Peptostreptococcus. Стафілококи і стрептококи самостійно викликають ураження шкіри. Інші бактерії частіше призводять до ураження шкіри в асоціації один з одним, а також з грибами. S. aureus має значну стійкість у зовнішньому середовищі, добре витримує висушування, переносить нагрівання в рідкому середовищі при 70 ° С протягом 60 хв. Особливу епідеміологічне значення мають метицилін штами.

Інкубаційний період складає від декількох годин до 57, іноді до 10 днів.

Джерела інфекції - хворі гострими і хронічними формами інфекції, здорові носії, частіше хворі з ураженням шкірних покривів і ЛОР-органів.

Механізми передачі - повітряно-крапельний, контактно-побутовий, можливий артіфіціальной, асоційований з інвазивними діагностичними та лікувальними процедурами.

Шляхи передачі - контактно-побутовий (через руки, одяг і забруднені предмети) і харчової. Можливе зараження через інфіковані медичні інструменти.

Фактори, що сприяють розвитку піодермії у медичних працівників:
- порушення цілісності шкірних покривів;
- контакт з антимікробними засобами (антибіотики, антисептики, дезінфектанти і стерилізують засоби);
- надлишкове висушування шкіри;
- тривалий контакт шкіри з водою або підвищена вологість;

- надягання рукавичок до висихання рук;
- чергування мокрі руки / сухі руки;
- алергічні реакції на рукавички;

- перспірація рук під рукавичками;
- тривалий носіння рукавичок;
- надмірне потовиділення, в тому числі конденсирующий ефект рукавичок;

- обтурація потовиділення;
- механічне подразнення, яке викликається присипкою рукавичок, освітою потертостей при носінні одягу;
- надмірно щільне прилягання рукавичок;

- вплив вулканизирующих речовин, наприклад каталізаторів (для забезпечення необхідної міцності рукавичок) і антиоксидантів, які застосовуються у виробництві синтетичних гумових рукавичок (з нітрилу, неопрену) -
- частий і тривалий контакт з миючими засобами (порушення рН шкіри і руйнування ліпідного шару);
- наявність хронічної фокальної інфекції (гінгівіт, карієс, тонзиліт, фарингіт і ін.);

- тривалий стрес;
- голодування, неповноцінне (недолік білків, вітамінів, солей) і незбалансоване (надлишок вуглеводів) харчування-- захворювання центральної і вегетативної нервової системи-- цукровий діабет;
- прийом кортикостероїдів і імунодепресантів;
- недотримання правил особистої гігієни.

Профілактика гнійних уражень шкіри у медичного персоналу включає:
-   дотримання бар`єрних (контактних) запобіжних заходів;
-   збереження цілісності шкірних покривів;
-   своєчасну обробку травм антисептиком;

-  санацію хронічних вогнищ інфекції;
-   дотримання правил особистої гігієни;
-   дотримання режиму праці та відпочинку;

- повноцінне збалансоване харчування;
- періодичний прийом препаратів, що нормалізують мікрофлору кишечника, або кисломолочних продуктів, що містять біфідо-і лактобактерії;

- виключення контакту незахищеною шкіри з антимікробними засобами;
- регулярний догляд за шкірою і використання професійного крему;
- обмеження використання рукавичок з присипкою;

- виняток щіток для миття рук;
- адекватне ополіскування і висушування рук;
- правильне використання одноразових рушників, що виключає виникнення мікротравм від тертя;
- санація інтраназальних носіїв метіціллінрезістентних стафілококів 2% маззю мупіроцину (тривалість застосування мупіроцину не повинна перевищувати 5 днів).

протиепідемічні заходи

Медичний персонал з гнійними ураженнями шкірних покривів будь-якої локалізації (у тому числі на закритих ділянках) відсторонюється від роботи до усунення процесу. Госпіталізація проводиться за клінічними показаннями. Носіїв золотистого стафілокока і стрептокока від роботи не усувають.

Н.А.Семіна, Е.П.Ковалева, В.Г.Акімкін, Е.П.Селькова, І.А.Храпунова