Профілактика кишкових інфекцій: черевний тиф, сальмонельози

Черевний тиф

Черевний тиф - гостра бактерійна антропонозная інфекція, характеризується лихоманкою, бактеріємією, розеолезной висипом, виразково-некротичними ураженнями кишечника. У 3-5% випадків у перехворілих формується хронічне, часто довічне носійство.

Етіологія

Збудник черевного тифу Salmonella typhi належить до групи D роду Salmonella сімейства Enterbacteriaceaе. Збудник високостійкий у зовнішньому середовищі і виживає на об`єктах від декількох днів до 2-4 тижнів.

Інкубаційний період варіює від 7 до 26 днів, частіше 2-3 тижнів.

джерело інфекції

Основним джерелом інфекції є хронічні бактеріоносії, рідше - хворі. Епідеміологічну небезпеку хворий представляє з 6-7-го дня хвороби, коли починається виділення збудника, яке триває протягом усього періоду захворювання і при рецедивов інфекції. Масивне виділення з фекаліями відзначається на 2-5-му тижнях, іноді виділяється з сечею протягом 2-4 тижнів. У крові збудник виявляється з першого дня захворювання.

Епідеміологічну значимість, особливо в регіонах з підвищеною захворюваністю, мають "неясні" хворі з діагнозами "гарячковий стан неясної етіології", Пневмонія, ангіна. Особлива увага повинна бути приділена пацієнтам психіатричних стаціонарів, серед яких найбільш ймовірно виявлення бактеріоносіїв.

Механізм передачі - фекально-оральний. Основний шлях передачі черевного тифу - водний, в ЛПУ - контактно-побутовий, можливий також харчової.

заходи профілактики

Виявлення хронічних бактеріоносіїв, обстеження пацієнтів з гарячковим станом на час вступу в стаціонари і своєчасна ізоляція виявлених хворих на черевний тиф практично виключають можливість поширення інфекції в ЛПУ. Важливим компонентом у комплексі профілактичних заходів є дотримання санітарно-гігієнічного та дезінфекційного режимів, виконання гігієнічних вимог при догляді за пацієнтами, контроль за роботою харчоблоків ЛПУ. Співробітники інфекційних відділень для хворих на кишкові інфекції та бактеріологічних лабораторій на територіях з підвищеним рівнем захворюваності можуть бути вакциновані одноразово полисахаридной вакциною "Віанвак" або спиртової вакциною двократно.

Протиепідемічні заходи - своєчасна ізоляція хворих і медичний нагляд за контактними особами з термометрією, обстеження їх при підозрі на черевний тиф методом гемокультури (ранній метод діагностики), а також бактеріологічне і серологічне обстеження у відділенні, де виявлений хворий. Посилення контролю за роботою харчоблоку, забезпечення доброякісною водою, дотримання протиепідемічного та дезінфекційного режимів.

Сальмонельоз

Сальмонельоз - гострі зооантропонозная захворювання бактеріальної природи, виявляються діареєю з болями в животі, нудотою, іноді блювотою.

Етіологія

Збудники сальмонельозів відносяться до роду Salmonella сімейства Enterbacteriaceae. Рід Salmonella включає 7 підвидів, за антигенною характеристиці налічує 2500 сероварів. У Росії найбільш часто збудниками спалахів сальмонеллезной етіології бувають S. enteritidis, S. typhimurium.

Сальмонели високоустойчіви у зовнішньому середовищі. Найчастіші збудники внутрішньолікарняних спалахів сальмонеллезной інфекції S. typhimurium і S. haifa відрізняються множинною лікарською резистентністю, стійкістю до дії багатьох дезінфектантів, ультрафіолетового випромінювання, висушування.

Інкубаційний період сальмонеллезной інфекції становить від 2-3 год до 5-8 днів.

Джерелом інфекції є домашні і дикі тварини, хворої або бактеріоносій сальмонел. Хворий на сальмонельоз заразливий з перших клінічних проявів протягом всієї хвороби. У деяких випадках можливе реконвалесцентное носійство. Збудник сальмонеллезной інфекції виявляється у фекаліях, рідше - в сечі, блювотних масах, крові.

Механізм передачі - фекально-оральний. Факторами передачі в ЛПУ можуть бути харчові продукти тваринного походження або інфіковані екзогенно, рідкі лікарські форми, зціджене грудне молоко. Переважає контактно-побутовий шлях передачі. Зареєстровані спалахи сальмонеллезной інфекції з повітряно-пиловим шляхом передачі. Поширенню сальмонеллезной інфекції в стаціонарі сприяють скупченість пацієнтів, низький рівень гігієнічних знань, невиконання правил особистої гігієни пацієнтами та персоналом ЛПУ або відсутність умов для їх дотримання. Важливу роль у створенні умов для циркуляції збудника в стаціонарі грає стан вентиляційної системи.

профілактичні заходи

У кожному ЛПУ необхідно постійно здійснювати комплекс профілактичних заходів, що забезпечують дотримання санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму. Однією з основних заходів є організація харчування пацієнтів і персоналу. Важливо встановити жорсткий контроль за дотриманням технологій приготування їжі, її зберіганням і доставкою в відділення. Попередження інфікування та поширення сальмонельозу сприяє обстеження осіб, які поступають на роботу в харчоблок, а також осіб, які здійснюють годування хворих у відділеннях (буфетниці, медичні сестри, молодший медичний персонал).

Ефективним заходом в період неблагополучної ситуації по сальмонельозу в установі або регіоні є позапланове обстеження вищевказаних осіб на кишкову групу інфекцій. Слід пам`ятати, що вживання сирих яєць і приготованих з них страв, а також яєць всмятку може привести до інфікування сальмонелами (частіше S. enteritidis).

Повинен бути організований контроль за приготуванням і зберіганням рідких лікарських форм в аптеках стаціонарів. Більш безпечним є приготування таких препаратів для перорального застосування в дрібній фасовці для разового застосування.

Для попередження повітряно-пилового шляху передачі інфекції необхідно встановити постійний контроль за роботою припливно-витяжної вентиляції і станом підвалів і горищ, проводити їх регулярну очистку.

При організації заходів, спрямованих на обмеження поширення збудника, необхідно враховувати можливі фактори передачі інфекції. При харчових спалахи проводиться обмеження потенційно небезпечних страв. При повітряно-пиловій шляхи поширення інфекції ефективними є заклеювання на період епідеміологічного неблагополуччя вентиляційних решіток, промивка вентиляції дезінфікуючими засобами, ліквідація заселеності горищних і підвальних приміщень голубами.

протиепідемічні заходи

У комплексі протиепідемічних заходів важливе значення має своєчасне виявлення та ізоляція хворих і носіїв як серед пацієнтів, так і серед співробітників ЛПУ. Оскільки протягом сальмонеллезной інфекції характеризується переміжним виділенням збудника, епідеміологічно обгрунтоване проведення багаторазового (3-5 разів) бактеріологічного обстеження з метою виявлення як хворих стертими формами і носіїв, так і реконвалесцентного бактеріовиділювачів.

Н.А.Семіна, Е.П.Ковалева, В.Г.Акімкін, Е.П.Селькова, І.А.Храпунова