Профілактика кишкових інфекцій: ентеровірусні неполіоміелітние, шигельози

ентеровірусні неполіоміелітние

Ентеровірусні неполіоміелітние інфекції - гострі вірусні антропонозние кишкові інфекції, характеризуються поліморфізмом клінічних проявів від носійства до важко протікають захворювань (ентеровірусна лихоманка, герпангіна, епідемічна міалгія, енцефаліт, серозний менінгіт, увеїт, геморагічний кон`юнктивіт, енцефаломіокардіт новонароджених).

Етіологія

Групу ентеровірусів роду Enterovirus сімейства Picornaviridae складають 3 серовара полівірусов, 29 сероварів вірусів Коксакі (А і В), 31 серовар ECHO (Echoviruses), 4 серовара ентеровірусів (68-71). Ентеровірус 70 - збудник геморагічного кон`юнктивіту. Найбільш поширені з цієї групи і епідеміологічно більш значущі (крім поліомієліту) - віруси Коксакі і ECHO. Всі ентеровіруси високоустойчіви в об`єктах навколишнього середовища: на предметах догляду за хворими зберігають життєздатність до 3 міс, у фекаліях і стічних водах - до 3-4 міс.

Інкубаційний період складає 1-14, частіше 2-7 днів.

Джерелом інфекції є хворі типовими, стертими формами і вірусоносії серед населення, пацієнтів і медичного персоналу ЛПЗ. Переважають стерті форми і носійство. Хворий або носій вірусів Коксакі і ECHO заразний для оточуючих з кінця інкубаційного періоду в інтервалі від 7 днів до 3 тижнів, в окремих випадках 1.5 міс і більше.

Механізми передачі - діючий досить короткий період повітряно-крапельний і фекально-оральний, що реалізується більш тривалий термін. Не виключається артіфіціальной механізм передачі при використанні медичного інструментарію, особливо в офтальмологічних відділеннях.

Шляхи і фактори передачі

У ЛПУ поширенню інфекцій, що викликаються вірусами цієї групи, сприяють скупченість пацієнтів, значна циркуляція вірусів серед населення і переважання прихованих форм перебігу інфекції, стійкість вірусів у зовнішньому середовищі і наявність двох природних механізмів передачі. Основними факторами передачі вірусів при фекально-оральний шляху є водний, в рідкісних випадках - контактно-побутовий шлях.

заходи профілактики

У ЛПУ основним заходом профілактики є дотримання протиепідемічного та санітарно-гігієнічного режимів, що забезпечують зниження інтенсивності дії або переривання механізмів і шляхів передачі інфекції.

протиепідемічні заходи

Основним в комплексі протиепідемічних заходів є якомога більш раннє виявлення та ізоляція хворих. Лабораторне підтвердження діагнозу забезпечують вірусологічним (виділення збудника з фекалій, виділень носоглотки, спинномозкової рідини) і серологічними (визначення в ІФА IgM або більш ніж чотирикратне наростання титру антитіл в крові і лікворі) методами. Проводиться медичне спостереження за особами, які перебували в контакті протягом 10 днів при увейте, 14 днів - при інших ентеровірусних інфекціях. В епідемічному осередку з профілактичною метою пацієнтам і персоналу можна провести екстрену профілактику противірусними препаратами.

шигельози

Шигельози - гострі бактеріальні антропонозние кишкові інфекції, які характеризуються ураженням товстого і тонкого кишечника і явищами інтоксикації.

Етіологія

Збудником шигеллезов є бактерії роду Shigella сімейства Enterobacteriaceae. Шигели діляться на 4 групи (А, В, С, Д) і 4 види (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii і S. sonnei). У Росії частіше зустрічаються S. sonnei, що включають ряд біохімічних варіантів, і S.flexneri, що налічують 8 сероварів. S.flexneri 2а найбільш вірулентніші і епідеміологічно більш значущі.

Шигели мають високу стійкість у навколишньому середовищі. S. sonnei добре виживають в харчових продуктах, особливо в молочних. Маючи високу терморезистентность, деякі штами S. sonnei та S. flexneri не гинуть навіть при пастеризації молока. Цей факт особливо важливий, тому що молочні продукти належать до групи дієтичного харчування і часто використовуються в ЛПУ.

Інкубаційний період складає 1-7, частіше 2-3 дня.

Джерело інфекції - пацієнти і співробітники ЛПУ з клінічно манифестной і стертою формою захворювання і носительством збудника. Хворий шигельоз небезпечний для оточуючих з моменту появи перших ознак захворювання. Відсутність клінічних симптомів не завжди свідчить про повне одужання і безпеки перехворів для оточуючих його осіб, тому що очищення організму і виділення збудника в навколишнє середовище може тривати ще тривалий час. Людина, яка перехворіла шигельоз, може залишатися реконвалесцентного або здоровим носієм шигелл. Найчастіше такі випадки мають місце в психіатричних і геріатричних стаціонарах. Збудник виділяється з фекаліями.

Механізм передачі - фекально-оральний. Найбільш часто факторами передачі при дизентерії Зонне є харчові продукти, особливо молоко і молочні продукти, при дизентерії Флекснера домінує водний шлях інфікування. В стаціонарах, де переважає контактно-побутовий шлях передачі, групами ризику є пацієнти і співробітники лікарень, включаючи харчоблок та інші допоміжні служби. Сприяють передачі інфекції скупченість в ЛПУ, недотримання санітарно-гігієнічних вимог, недостатнє забезпечення або незадовільна якість води, низька санітарна культура.

заходи профілактики

Специфічні засоби профілактики не розроблені. Основними заходами попередження інфікування є дотримання санітарно-гігієнічних вимог і правил особистої гігієни працівниками ЛПУ, контроль за роботою харчоблоку, забезпечення доброякісною водою. У епідеміологічно неблагополучних по шигельоз районах або в період підйому захворюваності рекомендується проводити обстеження пацієнтів, що надходять на лікування в стаціонари.

протиепідемічні заходи

У разі виявлення серед пацієнтів хворого на дизентерію необхідно його ізолювати (перевезти в інфекційне відділення / лікарню), а в стаціонарі провести повний комплекс протиепідемічних та дезінфекційних заходів. При виявленні захворювання у співробітника ЛПУ необхідно усунути його від роботи з видачею лікарняного листа і провести повний курс лікування дизентерії.

В осередках дизентерії рекомендується проводити у контактних і хворих визначення класів імуноглобулінів. Наявність у медичного працівника IgM свідчить про те, що він може бути хворий стертою формою інфекції і підлягає лікуванню. Виявлення IgG показує, що патологічний процес триває не менше 2-3 тижнів і співробітник або пацієнт є РЕКОНВАЛЕСЦЕНТІВ.

Н.А.Семіна, Е.П.Ковалева, В.Г.Акімкін, Е.П.Селькова, І.А.Храпунова