Профілактика особливо небезпечних інфекцій: віспа натуральна, віспа мавп

Відео: Проблема ліквідації інфекцій

віспа натуральна

Віспа натуральна - вірусна антропонозная особливо небезпечна інфекція, характеризується інтоксикацією, лихоманкою і папульозно-везикулезно-пустульозні висипання на шкірі і слизових оболонках. Ліквідовано в глобальному масштабі об`єднаними зусиллями служб охорони здоров`я під егідою ВООЗ в 1977 р, в 1980 р ВООЗ офіційно оголосила про ліквідацію віспи на земній кулі.

Етіологія

Збудник - РНК-Orthopoxvirus variola роду Orthopoxvirus підродини Chordopoxviridae сімейства Poxviridae. Відрізняється високою стійкістю по відношенню до несприятливих факторів навколишнього середовища, особливо до висушування: в висохлих віспяних скоринках при кімнатній температурі зберігається до 1 року, в мокроті і слизу носоглотки - до 3 міс.

Інкубаційний період триває 9-14, зрідка до 22 днів.

Джерело інфекції - хвора людина. Протягом більшої частини інкубаційного періоду він не представляє епідеміологічної небезпеки, незважаючи на присутність вірусу в крові. Виділення вірусу в невеликій кількості починається в кінці інкубаційного періоду, в цей час створюється небезпека для найближчого оточення.

Епідеміологічна небезпека хворого різко зростає при появі висипу, особливо на шкірі рук, слизових оболонках зіва, трахеї, бронхів і бронхіол. Вірус виділяється з крапельками слизу і слини з носа, зіву, а також з гноєм і оспеннимі корочками. Період заразливості триває в середньому 40 днів. Вірусоносійство уреконвалесцентів зустрічається рідко і не має епідеміологічного значення.

При субклінічних формах, які розвиваються у щеплених, частково втратили імунітет, а також у дітей перших тижнів життя, які отримали материнський імунітет, масивність виділення вірусу значно менша.

механізм передачі

Ведучий механізм передачі - повітряно-крапельний, повітряно-пиловий, діє також контактно-побутова передача. Виділення вірусу починається з появи висипань на слизових оболонках дихальних шляхів: з крапельним аерозолем вірус надходить у повітря, заражаючи осіб, які перебувають в одній палаті (кімнаті). При підсиханні крапельної фази аерозолю і освіти "ядерець" вірус може поширюватися по різних приміщеннях з конвекційними струмами повітря.

профілактичні заходи

Вакцинація - стратегічний напрям в профілактиці натуральної віспи - вирішило долю інфекції. Останній випадок віспи на земній кулі був зареєстрований в Сомалі (1977 р).

Жива ліофілізована вакцина вводиться накожно. Потрібно враховувати, що введення вакцини дорослим, які втратили імунітет, має бути локальним, в іншому випадку збільшується кількість сильних, а можливо, і поствакцинальних реакцій. Імунітет після вакцинації зберігається протягом 5 років. У нашій країні суцільна планова вакцинація передбачала первинну імунізацію дітей на третьому році життя і дві ревакцинації в 8 і 16 років.

У віці старше 16 років проводилася селективна імунізація 1 раз в 5 років військовослужбовцям, особам, які виїжджають в країни, де ще реєструвалися захворювання, працівникам міжнародного транспорту, готелів та донорам (для отримання протівооспенного імуноглобуліну). З 1980 року (у військових з 1981 р) вакцинація в країні не проводиться.

У зв`язку з припиненням щеплень в світі населення планети фактично втратило імунітет до натуральної віспи. Ліквідація натуральної віспи - найбільше досягнення людства, але забувати про неї не слід з двох обставин: по-перше, в силу можливості використання збудника як бактеріологічної зброї (якщо вірус зберігається десь, крім 2 лабораторій в Росії і США, визначених ВООЗ) . По-друге, у зв`язку з небезпекою подальшої адаптації вірусу віспи мавп до організму людини і проникненням зміненого вірусу в людську популяцію.

З огляду на сказане, служби охорони здоров`я ряду країн, в тому числі і нашої країни, обговорюють питання про відновлення вакцинації контингентів ризику, до яких відносяться і медичні працівники.

Протиепідемічні заходи, що проводилися до ліквідації натуральної віспи в глобальному масштабі, включали обов`язкову госпіталізацію хворих, ізоляцію осіб, які спілкувалися з хворими, екстрену вакцинацію населення на локальній території. Медичний персонал працював у спеціальних захисних костюмах.
Діагноз натуральної віспи встановлюють при використанні методу люмінесцентної мікроскопії, вірусологічних, електронно-мікроскопічних і серологічних досліджень, методу ПЛР.

віспа мавп

Віспа мавп - вірусне зоонозное природно-осередкове захворювання з клінічними ознаками, що нагадують натуральну віспу, але дещо легше при явищах інтоксикації, лихоманки, зі збільшенням лімфатичних вузлів, висипаннями папульозно-везикулезно-пустульозного характеру на шкірі і слизових оболонках.

Етіологія

Збудник - РНК-вірус сімейства Poxviridae підродини поксвирусов хребетних Chordopoxviridae роду Orthopoxvirus. За антигенної структурі близький до вірусу натуральної віспи.

Інкубаційний період - від 7 до 19, в середньому 12 днів.

Джерело інфекції - тварини, що живуть в Західній і Центральній Африці. Перші захворювання людини (1970 р) були пов`язані із зараженням від мавп, в подальшому встановлено, що основними джерелами інфекції є гризуни, в першу чергу деревні білки. Можливість зараження людини від людини обмежена. У разі інфікування людини раніше зазначалося не більше 1-2 генерацій, в останні роки в зв`язку з поступовою адаптацією збудника до організму людини і відсутністю імунітету до натуральної віспи (вакцинація захищала від віспи мавп 70-85% щеплених) спостерігається до 5-7 генерацій. У США в 2003 р виявлені випадки зараження від екзотичних дрібних гризунів, завезених з Гани, а також місцевих лугових собачок і хворих людей. Епідеміологічна небезпека хворого зберігається до відпадання віспяних кірочок.

Механізм передачі - при зараженні від тварин буває повітряно-крапельним і повітряно-пиловим. Не виключена можливість інфікування контактним шляхом і при здиранні шкур тварин. Зараження від людини відбувається, мабуть, контактно-побутовим, повітряно-пиловим і повітряно-крапельним шляхом (збудник знайдений в орально-фарингеальной виділеннях і пустулах на шкірі). Відомі випадки внутрішньо лікарняного інфікування.

профілактичні заходи

Вакцинація проти натуральної віспи створює імунітет і проти віспи мавп. Припинення вакцинації проти натуральної віспи в зв`язку з ліквідацією її в глобальних масштабах привело до майже повного зникнення імунологічної захищеності населення планети і наростання числа випадків віспи мавп у людину. Захворювання протікають легше, але летальність досягає 10-11%, особливо у дітей.

Протиепідемічні заходи включають ветерінарносанітарние заходи (знищення хворих тварин) і медичні заходи. Хворий підлягає госпіталізації. При догляді за ним медичному персоналу рекомендується надягати маску, працювати в рукавичках. Під час спалаху віспи мавп у населення при завезенні інфекції доцільно провести вакцинацію оспенной вакциною медичних працівників даної території і осіб, що мали тісне спілкування з хворою людиною і інфікованими тваринами.

Н.А.Семіна, Е.П.Ковалева, В.Г.Акімкін, Е.П.Селькова, І.А.Храпунова