Профілактика особливо небезпечних інфекцій: атипова пневмонія, лихоманка марбург

атипова пневмонія

Атипова пневмонія (ВГРС або SARS) - нова в еволюційному плані вірусна антропонозная інфекція з множинними механізмами передачі. ТОРС характеризується переважним ураженням бронхолегеневої системи, в важких випадках протікає по типу пневмонії з вираженою дихальною недостатністю. Медичні працівники часто залучаються до епідемічного процесу.

Вперше виявлено в Китаї в 2002 р, швидко поширилася в країнах Південно-Східної Азії, проникла в 11 країн Європи, США, Канаду. У Росії зареєстровано 1 випадок. Всього з 1 листопада 2002 року до 2 червня 2003 р надійшли повідомлення з 29 країн про 8442 випадків захворювання і 916 (14%) випадках смерті від ТОРС, 5 липня ВООЗ повідомила про придушення останнього спалаху ТОРС.

Етіологія

Збудник - атиповий РНК-коронавірус.

Інкубаційний період складає 2-12, частіше 2-7 днів.

Джерело інфекції - інфікована людина протягом усього періоду хвороби і 10 днів реконвалесценції. Збудник виділяється з мокротинням, носоглотковим секретом, фекаліями.

Механізм, шляхи і чинники передачі

Відзначається множинність механізмів передачі, що визначає стрімке поширення інфекції серед населення. Ведучий механізм - повітряно-крапельний, діє також фекально-оральний. Встановлено значну роль артифициального механізму передачі при інвазивних діагностичних та лікувальних процедурах, особливо велика небезпека зараження при інтубації. При атипової пневмонії дуже велика небезпека внутрішньо лікарняного інфікування, виникнення спалахів серед пацієнтів госпіталів і осіб, відвідували хворих, а також високою ураженості медичних працівників.

Питома вага медичного персоналу серед хворих ТОРС в країнах Південно-Східної Азії досягав 40%, а в Канаді під час другого спалаху, що охопила 74 людини, більш Уз хворих склав медичний персонал. З 11 працівників охорони здоров`я, що доглядали за хворим лікарем під час інтубації, заразилися 9 осіб.

заходи профілактики

Вакцина в стадії розробки.

протиепідемічні заходи

Хворі підлягають обов`язковій госпіталізаціі- особи, які спілкувалися з ними, ізолюються на 10 днів. Діагноз ТОРС встановлюють на підставі епідеміологічних (під час спалаху), клінічних і (обов`язково!) Лабораторних критеріїв (ПЛР, виділення вірусу з будь-якого біологічного об`єкта, виявлення сероконверсії в ІФА). Медичний персонал повинен дотримуватися режиму, розроблений для особливо небезпечних інфекцій, користуватися спеціальним захисним одягом для роботи зі збудниками 1-ї групи патогенності, щодня вимірювати температуру.

За тими, хто прибуває з країн, неблагополучних щодо ТОРС, встановлюється суворий медичний контроль. За рекомендацією ВООЗ і державних служб охорони здоров`я обмежують міграцію населення з країн, де зареєстровані спалахи захворювання.

лихоманка Марбург

Лихоманка Марбург - висококонтагіозна вірусна зооантропонозная інфекція, характеризується важким перебігом, інтоксикацією, геморагічним синдромом, капіляротоксикоз, високою летальністю, відноситься до особливо небезпечних інфекцій, при яких в епідемічний процес часто втягується медичний персонал.

Етіологія

Збудник - РНК-геномної вірус роду Filovirus сімейства Filoviridae. Відомі 4 серологічних варіанту вірусу. Вірус термостабилен.

Інкубаційний період складає в середньому 3-9 днів.

Джерело інфекції - мабуть, примати в природних осередках інфекції в Африці. Вірус у них не виявлено, але у деяких видів мавп в природних умовах знайдені антитіла. Хвора людина представляє високу епідеміологічну небезпеку для медичних працівників і пацієнтів, які спілкуються з ним. Період заразливості починається з інкубаційного періоду і зберігається протягом всієї хвороби.

Механізм, шляхи і чинники передачі

Зараження людини здійснюється при попаданні крові на шкірні покриви і слизові оболонки. Вірус визначається у всіх виділених, що містять кров, а також в слизовому виділеннях носоглотки, спермі, слізної рідини.

Ведучий механізм передачі - ГЕМОТРАНСМІССИВНИХ, не виключена передача інфекції при укусах членистоногими. В умовах експерименту встановлено можливість збереження збудника у комарів Anopheles maculipennis протягом 8 днів, у кліщів Ixodes ricinus до 15 днів. У комарів A. aegypti встановлена репродукція вірусу. При догляді за хворим у медичного персоналу, які не захищеного спеціальним одягом, реалізується контактно-побутовий шлях передачі і можливий повітряно-крапельний. Є вказівки на вертикальну передачу інфекції. Харчовий шлях передачі малоймовірний. Артіфіціальной механізм діє при інвазивних процедурах, ін`єкціях.

Контингенти ризику - медичні працівники, працівники віваріїв, лабораторій, що виробляють розтин тварин, що працюють з органами і тканинами мавп.

заходи профілактики

Ведуться роботи по створенню вакцин. Отримано імуноглобулін для імунопрофілактики контингентів ризику.

протиепідемічні заходи

Хворий підлягає ізоляції в боксі з негативним тиском і бактеріальними фільтрами. Дотримуються карантинні заходи. Діагноз підтверджується при наявності синдрому гострої геморагічної лихоманки і виявленні вірусу або детекції антитіл IgM в титрі 1: 8 і вище або IgG в титрі 1:64 і вище в РИФ.

Попередити зараження в процесі професійної діяльності персоналу вдається, користуючись спеціальним захисним одягом (захисний костюм 1-го типу), дотримуючись заходів безпеки при догляді за хворим, при роботі з кров`ю та проведенні інвазивних процедур.

Н.А.Семіна, Е.П.Ковалева, В.Г.Акімкін, Е.П.Селькова, І.А.Храпунова