Вторинна профілактика іхс. Ожиріння і глікемія як фактори ризику

Надлишкова маса тіла і ожиріння

Для оцінки ступеня надлишкової маси тіла відповідно до рекомендацій ВООЗ використовується індекс Кетле (індекс маси тіла - ІМТ), який розраховується за формулою:

ІМТ = маса тіла (в кг), поділена на зріст (в м) 2

Класифікація маси тіла в залежності від індексу Кетле і визначається величина серцево-судинного ризику наведено в табл. 21.

Кращий індикатор кардіоваскулярного ризику - це абдомінальне ожиріння (Відкладення вісцерального жиру в сальнику, брижі). Критерієм абдомінального ожиріння є окружність талії більше 88 см у жінок і більше 102 см у чоловіків.

Таблиця 21. Класифікація маси тіла за індексом Кетле і ризик CC3
кг / м2 Класифікація маси тіла
по ВООЗ Міжнародна група експертів з ожиріння ризик ССЗ
lt; 18,5 дефіцит ваги Знижена маса тіла низький
18,5-24,9 нормальна вага Нормальна маса тіла Среднепопуляціонний
25-29,9 Надмірна вага (предожіреніе) I ступінь (надлишкова маса тіла) підвищений
30-34,9 I ступінь ожиріння IIа ступінь (ожиріння) високий
35-39.9 II ступінь ожиріння IIБ ступінь (ожиріння) Дуже високий
40 і вище III ступінь ожиріння III ступінь (різко виражене - морбідне ожиріння) надзвичайно високий

В останні роки відбулося посилення цих кордонів: вже при окружності талії у жінок більше 80 см і у чоловіків більше 94 см можна говорити про абдомінальному ожирінні.

Пацієнти з ІМТ від 25,0 до 34,9 кг / кв. м при виявленні у них абдомінального ожиріння переходять в групу високого ризику і вимагають проведення медикаментозної терапії по корекції ожиріння.

Ожиріння може заважати активної фізичної реабілітації хворих після ЕВР на КА та знижувати ефективність призначається медикаментозної терапії, що погіршує клінічний перебіг ІХС і веде до прогресування її симптомів.

При патоморфологічної дослідженні виражений коронарний атеросклероз у осіб з товщиною абдомінальної жирової складки більше 3 см зустрічався в 2 рази частіше, ніж у тих, у кого ця складка була менше. Збільшення ваги на 5-8 кг збільшувала ризики розвитку ІМ і смерті від ІХС на 25%.

Ожиріння - хронічне захворювання, прогресуюче при природному перебігу і потребує довічного лікування, самоконтролю споживанням їжі і станом здоров`я. Ефективний контроль над масою тіла може бути досягти тільки при застосуванні комплексу профілактичних заходів.

Первинна мета течії ожиріння - зниження маси тіла на 10% протягом 6 місяців, що вже призводить до зниження смертності від усіх причин на 20% і серцево-судинної смертності - на 9%.

Збалансований по калорійності раціону харчування - основа будь-якого методу зниження надмірної маси тіла. Першорядне значення в корекції маси тіла має виправлення порушеного харчового стереотипу зниження чільну роль харчової мотивації, ліквідація неправильних зв`язків між емоційним дискомфортом і прийомом їжі.

Стандартним підходом при цьому є призначення низкожировой і / або низьковуглеводній дієт. Пацієнту рекомендовано на добу отримуючи 500-600 ккал менше, ніж раніше, але не менше 1200 ккал / день. Гіпокалорійная дієта повинна поєднуватися з ФТ помірної інтенсивності.

Згідно з рекомендаціями АКК і ААС, у хворих на ІХС регулярно повинні оцінюватися ІМТ і об`єм талії. Лікарю слід наполегливо заохочувати підтримку або зниження ваги тіла шляхом установки балансу між фізичною активністю і споживанням калорій при кожному візиті пацієнта.

Медикаментозне лікування надлишкової маси тіла та ожиріння хворих на ІХС має ґрунтуватися на принципах «доказової медицини». Хворим ІХС для лікування ожиріння може бути рекомендований препарат орлістат (ксеникал), чинний тільки в межах шлунково-кишкового тракту. Він призначається по 120 мг перед основним прийомом їжі (3 рази в день) або в межах 1 години після їжі.

Орлістат пригнічує активність шлункових і панкреатичних ліпаз, що гальмує розщеплення і всмоктування близько 30% жирів (тригліцеринів) їжі. Орлістат не всмоктується в кров, що виключає його системний вплив на організм.

Він не накопичується в організмі при тривалому застосуванні і має мінімальну взаємодію з іншими ліками, що важливо для хворого ІХС.

Побічні ефекти на тлі прийому орлістату можуть спостерігатися з боку шлунково-кишкового тракту і залежать від вживання жирної їжі. тобто обумовлені механізмом дії препарату. Ці ефекти минущі і в більшості випадків припиняються протягом перших тижнів терапії орлистатом при обмеженні споживання харчового жиру до 30% від калорійності добового раціону.

Прийом орлістата (ксеникала) в стандартній дозі (120 мг 3 рази на день) забезпечує зниження маси тіла на 5% і більше від вихідного у 73-87% пацієнтів і на 10% у 41-56% пацієнтів. Очікуване середнє зниження маси тіла - 10,8 кг протягом 6-9 місяців лікування і 6,9 кг протягом 4 років.

На тлі терапії було менш виражено абдомінальне ожиріння - окружність талії зменшується більш ніж на 8 см через 1 рік.

У орлістата продемонстрований помірний частота серцевих: зниження загального ХС, тригліцеридів і холестерину ЛНП на тлі підвищення ХС ЛВП. Відзначено позитивний вплив і на інші фактори атерогенезу: зниження рівнів АТ і інсуліну при підвищенні чутливості периферичних тканин до інсуліну.

гликемия

Наявність СД у хворого ІХС є фактором високого ризику рестенозірованія після ЕВР на КА. Тому одне із завдань в лікуванні хворих на ІХС після ЕВР - виявлення латентних порушень в системі вуглеводного обміну і їх подальша корекція.

Для оцінки глюкозо-метаболічного статусу (діагностики синдрому порушеної толерантності до вуглеводів або СД) всім хворих на ІХС (відповідно до рекомендацій ЕОК, 2006) слід регулярно контролювати рівень глюкози в крові і проводити стандартний тест на толерантність з 75 г глюкози, розчиненої в 200 мл води.

Передбачається, що це підвищить ефективність лікування і управління серцево-судинним ризиком хворого ІХС.

Діагностичне значення показників глюкози натще і в постпрандіальної період (після прийому глюкози) представлені в табл. 28.

Таблиця 28. Діагностичні рівні глюкози натще і після стандартного тесту з глюкозою.

Відео: медицина


діагностичні критерії
Концентрація глюкози в крові, ммоль / мг
Цельгая кров плазма
Вінозная капілярна Вінозная капілярна
Порушення глікемії натщесерце
натщесерце gt; 5,6 (gt; 100) іlt; 6,1 (lt; 110) gt; 5,6 (gt; 100) іlt; 6,1 (lt; 110) gt; 6,1 (gt; 110) іlt; 7,0 (lt; 126) gt; 6,1 (gt; 110) іlt; 7,0 (lt; 126)
через 2 години після тесту з глюкозою (якщо визначається) lt; 6,7 (lt; 120) lt; 7,8 (lt; 140) lt; 7,8 (lt; 140) lt; 8,9 (lt; 160)

Порушена толерантність до глюкози

натщесерце lt; 6,1 (lt; 110) lt; 6,1 (lt; 110) lt; 7,0 (lt; 126) lt; 7,0 (lt; 126)
через 2 години після тесту з
глюкозою
gt; 6,7 (gt; 120) і
lt; 10,0 (lt; 180)
gt; 7,8 (gt; 140) і
lt; 11,1 (lt; 200)
gt; 7,8 (gt; 140) і
lt; 11,1 (lt; 200)
gt; 8,9 (gt; 160) і
lt; 12,2 (lt; 220)

СД

Відео: Medical Television Academy. Health

натщесерце gt; 6,1 (gt; 110) gt; 6,1 (gt; 110) gt; 7,0 (gt; 126) gt; 7,0 (gt; 126)
Через 2 години після тесту з глюкозою gt; 10,0 (gt; 180) gt; 11,1 (gt; 200) gt; 11,1 (gt; 200) gt; 12,1 (gt; 220)

В останні роки для діагностики СД застосовується метод дослідження глікозильованого гемоглобіну (Нb1с). Це фракція гемоглобіну А (1с - фракція), що утворюється в результаті з`єднання гемоглобіну з глюкозою крові.

Глікозильований гемоглобін відображає зміст глюкози крові протягом останніх 3 місяців.

У хворих на ЦД доцільно домагатися рекомендованих цільових рівнів глюкози як для запобігання розвитку мікросудинних ускладнень, так і для профілактики серцево-судинних ускладнень (табл. 29).

Таблиця 29. Цільові значення показників глюкози при лікуванні хворих на ЦД 2-го типу
показник одиниці Цільові значення
Нb 1с % lt; 6,5%, якщо можливо
глюкоза Натщесерце, ммоль / л (мг / дл) lt; 6,0 (lt; 108), якщо можливо

Постпрандиальная, ммоль / л (мг / дл) lt; 7,5 (lt; 135), якщо можливо

Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Красницький В.Б.
Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки сьогодні!
Cхоже