Лікування структурних вад розвитку і дефектів при геміфаціальной мікросомії

Командний підхід до лікування дітей з ГФМ включає оцінку дихальної функції, слуху, розвитку мови і мови, наявних психосоціальних проблем і лікування наявних порушень, таких як нерухомість шийного відділу хребта, сколіоз, епібульбарной десмоїди і інші патологічні зміни очей. Кожній дитині з ГФМ має бути виконано ультразвукове дослідження нирок, обстеження серця, рентгенографія хребта, комп`ютерна томографія структур вуха, консультація офтальмолога і при необхідності проведені відповідні лікувальні заходи.

З нашої точки зору, обгрунтуванням раннього початку лікування є можливість попередження розвитку деяких вторинних несприятливих пристосувальних реакцій на недостатнє зростання нижньої щелепи. Крім того, при наявності мищелкових і вінцевих структур (типи I і II А) додаткова аппозиція кістки може бути досягнута шляхом заміни нормальних механізмів висування. У зв`язку з цим на ранніх етапах лікування пацієнтів з ГФМ нами застосовується функціональний пристрій активаторного типу, з або без щечной накладки. Зазвичай це лікування починається під час прорізування 6-річних молярів. У цій фазі лікування може бути досягнуто подовження нижньої щелепи на стороні поразки і сповільнене збільшення вертикального розміру верхньої щелепи на протилежній стороні, що приводить до формування відкритого прикусу (рис. 1).

Друга фаза лікування полягає в хірургічному подовженні або реконструкції ураженої гілки нижньої щелепи. Якщо зменшення придушення вторинного зростання на стороні поразки проведено в стадію змішаного прорізування зубів, воно нерідко дозволяє уникнути хірургічного втручання на верхній щелепі. Виняток становлять ситуації, коли зубна середня лінія верхньої щелепи сильно відхилена від середньої лінії особи і ортодонтична корекція невідповідності зубної середньої лінії неможлива, а також при надмірному вертикальному розвитку верхньої щелепи на протилежній стороні. Зазвичай не представляється можливим виконати корекцію сильно скошеної верхньощелепної площині прикусу до тих пір, поки шляхом хірургічної репозиції нижньої щелепи не створено відкритий прикус.

Якщо планується хірургічне втручання на верхній щелепі в зв`язку з її вираженою деформацією, втручання на обох щелепах можуть бути відкладені до завершення росту дитини. Чим більше часу для росту залишається в юнацькому віці, тим вище ризик повторного розвитку асиметрії. Це обумовлено меншою швидкістю зростання на стороні проведеної операції в порівнянні з протилежною стороною нижньої щелепи. Пересаджений кістково-хрящової клапоть також може вирости дуже сильно, що призводить до виникнення асиметрії в порівнянні з протилежною стороною. Після хірургічного втручання на нижній щелепі її положення щодо верхньої щелепи відстежується за допомогою шини, яка реєструє прикус, і междугових фіксаціонних дротів.

Залежно від виду оперативного втручання на нижній щелепі тривалість фіксації варіюється від 2 тижнів, якщо була досягнута нерухома або полунеподвіжная фіксація, до 6 тижнів в разі реконструкції всієї гілки нижньої щелепи. Після видалення междугових фіксаціонних дротів шина прикріплюється до верхньої щелепи за допомогою гумових тяг, які дозволяють знімати її для очищення. Полегшені напрямні гумові тяги прикріплюються до нижньої щелепи для забезпечення точного і контрольованого руху нижньої щелепи в шині. У цей період відбувається реплантації м`язів і зв`язок, перепідготовка нервово-м`язової системи до нового положення нижньої щелепи, і формування нової кістки, так як кістковий трансплантат поступово заміщується і трансформується. Цей дуже важливий період пристосування повинен тривати кілька тижнів.

Послідовність формування і трансформації нової кістки відстежується за допомогою панорамних рентгенограм. Подальше зростання реконструйованої гілки нижньої щелепи / виростка все ще непередбачуваний і знаходиться під впливом багатьох чинників.

Останнім часом популярність придбало подовження ураженої гілки нижньої щелепи шляхом дистракции. Так як ця методика, незважаючи на свої переваги, не позбавлена недоліків, на даній стадії слід з обережністю відбирати пацієнтів для лікування з її використанням. Коли дистракційний остеогенез може бути виконаний таким способом, щоб досягти значного подовження м`язів, цей спосіб буде мати великі переваги перед іншими методиками подовження в окремих випадках.

Фаза післяопераційного лікування переходить в наступну фазу, якщо очікується, що одностороннє недорозвинення верхньої щелепи може бути скориговано без хірургічного втручання. Відкритий прикус, створений шляхом подовження гілки нижньої щелепи на стороні поразки, захищається верхньощелепної ортодонтической платівкою. Для активного виштовхування зубів верхньої щелепи на стороні поразки на платівку поміщаються додаткові пружини.

Повномасштабне ортодонтичне лікування починається після прорізування постійних зубів і після практично повного завершення росту щелепи. Стандарти результатів лікування при даній патології не відрізняються від таких для інших ортодонтичних пацієнтів. Дуже важливо не вдаватися до междуговим пружним механічним пристосуванням, т. К. Це може привести до повторного розвитку асиметрії щелепи. Слід визнати, що повністю виправити небажані зубоальвеолярное адаптації може бути дуже важко, якщо не неможливо. Це являє собою особливу проблему при наявності асиметрії неба і мови.

Karin Vargervik

Геміфаціальний мікросомія: класифікація та методи лікування

Поділитися в соц мережах: