Анатомія жіночої молочної залози з точки зору пластичної хірургії

Естетично ідеальна молочна залоза має форму конуса або півкулі, основа якого лежить на грудній стенке- найбільш виступаючої її точкою є сосок. Уявна пряма, що проходить через соски, утворює вісь залоз, над і під якою молочна залоза однаково опукла і має рівномірну масу (при незайманому типі залози). Нормально розвинені жіночі молочні залози розташовуються на рівні III-VI або рідше VII ребер, кожна між окологрудинной і передній пахвовій лініями відповідної сторони. Молочна залоза розташовується на грудній стінці таким чином, що покриває значну частину великого грудного м`яза і навіть частина передньої зубчастої м`язи.

Молочна залоза - утворення, добре рухливе над своєю основою. Вона покрита гладкою тонкою шкірою, легко зміщується над підставою. Причиною цього є те, що з підшкірної сполучної тканини між часточками паренхіми проходять сполучнотканинні відростки, перегородки, що і розділяють окремі часточки. Тільки сосок і навколососкових поле (ареола) не можуть бути зміщені з підстави, оскільки тут немає підшкірної жирової тканини і ці освіти пов`язані з залозистими часточками грубим сполучнотканинним шаром.

Під шкірою, вірніше, під шаром підшкірної сполучної тканини розташований жировий шар, товщина якого може бути різною. Цей шар оточує паренхіму і строму, від його товщини багато в чому залежить обсяг молочної залози.

Під жировою капсулою знаходиться тіло молочної залози, що складається з залізистих часточок, жирової та сполучної тканини-розміри тіла залози індивідуально різні, а форма її залежить від расової і національної приналежності. Жирова капсула, розміри якої мінливі, розташовується на зразок виноградного грона, проникаючи в паренхіму залози. З іншого боку, від часточок залози через жирову капсулу радіально відходять відростки, спрямовані назовні. Ці відростки складаються із залозистої тканини, покритої сполучною тканиною.

Відростки поширюються допереду до сосочкового шару шкіри залози, а ззаду - до фасції великого грудного м`яза, іноді проникаючи і в саму м`яз. Отже, паренхіма молочної залози у всіх напрямках пов`язана з оточуючими утвореннями органічно, без різких кордонів. Заліза має чітку межу лише в каудальному напрямку, де відділяється від навколишніх тканин на зразок тяжа, в той час як шкіра пов`язана з підставою смужкою сполучної тканини без жирової тканини, утворюючи інфрамаммарной складку. Ця анатомічна особливість має дуже важливе значення з точки зору пластичних хірургічних операцій, оскільки навіть при найбільш несприятливою конституції, при найсильнішому птозе залози ця лінія не змінює свого місця.

При визначенні місця, що реконструюється молочної залози вона служить найважливішою опорною точкою. На найвищій точці молочної залози розташовується сосок - сильно пигментированное, шорсткувате, зморшкувате освіту, забарвлення якого може бути різних відтінків. Сосок оточений околососковие гуртком (ареолой), величина і форма якого також можуть бути різними. На ділянці ареоли шкіра тонша і ніжніша, тому легко піддається екскоріації. Ця ділянка абсолютно гладкий, без волосся, багатий м`язовою тканиною, що утворює кільцеподібні і радіальні м`язові тяжі, скорочення яких сприяє випинання і ущільнення соска, що полегшує смоктання. У ерекції соска кровопостачання ніякої ролі не грає. У навколососковому гуртку крім потових і сальних залоз розсіяно приблизно 12 бугорков- їх можна вважати додатковими молочними залозами (горбки Монтгомері), які під час вагітності збільшуються, стають більш опуклими.

Тіло молочної залози ділиться на три частини: медіальну, каудальную і латеро-краниальную. Відросток верхньо-зовнішньої частини проходить по боковому краю великого грудного м`яза, в сторону пахвовій западини. Він пов`язаний з іншими частинами молочної залози по такій вузькій лінії, що здається, ніби зв`язку з цим взагалі немає. Це пахвовий відросток, в якому можуть виникати і самостійні пухлини.

Перед менструацією і в ході її кровоносні судини залози розширюються, заліза набухає, що заподіює почуття напруги, іноді навіть колючі болі. У цей період оперувати, звичайно, не можна, і результати пальпації повинні оцінюватися з великою обережністю і обачністю, так як окремі частки залози можуть прощупується у вигляді твердих вузлів або ущільнень, що може привести до помилкового діагнозу раку.

Для визначення причин деформації молочної залози насамперед потрібно знати анатомічну структуру, що забезпечує гарну форму нормальної молочній залозі.

Дівоча молочна залоза складається з невеликої кількості паренхіми, оточеній великою масою еластичною сполучної тканини, покритої жировою капсулою. Вона легко рухома на своєму підставі. Велика рухливість молочної залози можлива завдяки тому, що залоза не розташовується безпосередньо на фасції великого грудного м`яза, а відокремлена від неї шаром тонкої, пухкої і еластичною сполучної тканини. Згідно Giraldes (1851), між ретромаммарной сполучною тканиною і підставою залозистої паренхіми до самої ключиці тягнеться дуже слабкий і тонкий фасціальний шар, який прикріплюється до ключиці.

На думку Giraldes ця фасція, названа ним зв`язкою, що підтримує молочну залозу, у верхнього полюса залози ділиться на два листка, які на зразок капсули охоплюють залозу спереду і ззаду. Testut (1906) вважає, що фасція складається тільки з заднього листка, а Erczy і Zolt n (1958) - що з точки зору фіксації залози велику роль відіграє шкіра-такої ж думки дотримувався і K ster (1926).

Biesenberger (1931) вказував, що в фіксації молочної залози найбільша роль належить міцної і щедрою сполучної тканини. Безсумнівно, що така молочна залоза, в якій добре розвинена сполучна тканина, зберігає красиву форму значно довше. Але незаперечним є і той факт, що при наявності міцної сполучної тканини ретромаммарная сполучна тканина і шкіра більш легко протистоять навантаженні.

Підводячи підсумок, можна сказати, що молочна залоза фіксується ретромаммарной сполучною тканиною, шкірою і добре розвиненим інтерстіцием, якщо еластичність тканин нормальна і немає ніяких патологічних змін або дисгармонії між складовими елементами молочної залози.

кровопостачання молочної залози з точки зору пластичних хірургічних операцій є найбільш важливим з усіх анатомо-фізіологічних факторів. Артеріальною кров`ю молочну залозу постачають такі судини: відходить від підключичної артерії грудна артерія або прободающие гілки внутрішньої артерії молочної залози, що вступають через I-VI міжреберні простір, забезпечують внутрішню та центральну частину залози, грудної сосок і ареолу. Гілка внутрішньої артерії молочної залози, що вступає через II міжреберні простір, в залежності від функції залози може змінювати свій калібр. Задню і передню поверхню молочної залози постачають кров`ю проходять через міжреберні простір наступні гілки: грудна гілка грудно-акроміальной артерії, що відходить від пахвовій артерії, а також гілки латеральної грудної артерії і дорсальній грудної артерії.

Всі три групи артерій утворюють один з одним багато анастомозів, даючи все більш дрібні відгалуження аж до рясної капілярної мережі, яка охоплює всі часточки молочної залози (рис. 1а). Під час вагітності та в післяпологовому періоді все артерії розширюються, збільшують свій просвіт це ж відбувається, хоча і в меншій мірі, під час менструації. Ареолу і сосок постачають йдуть з центрального напрямку по поверхні паренхіми в підшкірній клітковині кінцеві артерії, а під ареолой розташовується добре розвинене судинне сплетіння - система кільцевих венозних анастомозів (circulus venosus Hallen). Ця широка система анастомозів між артеріями, що йдуть з двох різних напрямків, забезпечує кровопостачання грудного соска і ареоли з боку навколишньої шкіри, коли їх відділяють від тіла залози (рис. 1б).

Відтік крові відбувається через поверхневі і глибокі вени. Через Сосочковий венозний сплетіння, розташоване навколо грудного соска, кров спорожняється в підшкірні Вени подальший відтік відбувається в напрямку ключиці, кров потрапляє в зовнішню яремну вену і частково в пахвову вену. Глибокі вени відводять кров з ділянок залози, сусідніх з грудною фасцією, як перфоруючих вен супроводжують артерії, тривають в міжреберні вени і закінчуються в пахвовій вени. Системи підшкірних вен обох сторін по серединній лінії утворюють між собою анастомози.

Лімфатичні судини утворюють густу мережу в шкірі, що покриває молочну залозу, особливо в ареоле.

Нерви проходять головним чином в шкірі, ареоле і в соску. У самій паренхімі залози нервів мало. Молочну залозу іннервують надключичні нерви, медіальні гілки молочної залози, II-IV міжреберні нерви і латеральні гілки молочної залози.

Золтан Я.

Реконструкція жіночої молочної залози

Поділитися в соц мережах: