Класична абдомінопластика

Техніка класичної абдоминопластики була розроблена в Північній Америці в 60-х роках. Незважаючи на те, що за останні 30 років були запропоновані різні модифікації цієї операції, її принципи залишилися колишніми. До них відносяться:
- Поперечний розріз в низу живота;
- Широке виділення шкірно-жирового клаптя до рівня краю реберної дуги;
- Зміцнення м`язової стінки шляхом створення дуплікатури апоневрозу;
- Резекція надлишкової частини клаптя з максимальним віддаленням тканин в центральній зоні;
- Транспозиція пупка;
- Накладення шва на рану при зігнутих стегнах.

Ця техніка досить проста, відносно безпечна і, як правило, призводить до хорошого результату.

Основними умовами, необхідними для проведення класичної абдоминопластики, вважають: 1) значний надлишок м`яких тканин в подчревной області з наявністю відвисає шкірно-жирової складки ( «фартуха») і 2) достатню рухливість пупка і шкіри передньої черевної стінки при середній або значній товщині підшкірного жирового шару.

Розмітка операційного поля

При вертикальному положенні пацієнта проводять серединну лінію від мечоподібного відростка через пупок до лобкового симфізу. Передні верхні клубові ості з`єднують поперечною лінією. Лінію доступу розташовують приблизно на 1,5-2 см вище рівня лобка в межах зони «плавок» (рис. 38.6.1). У більшості випадків лінія розрізу має W-про-різну форму з невеликим виступом, розташованим по серединній лінії.


Цей виступ розвантажує лінію швів і не потрібен лише в тому випадку, якщо надлишок м`яких тканин у верхніх відділах передньої черевної стінки значний і край клаптя на рівні пупка може бути вільно зміщений в каудальному напрямку до зіткнення з протилежним краєм рани.

Хірург визначає і розмічає передбачувані межі висічення тканин, створюючи своїми пальцями шкірно-жирову складку на передній черевній стінці. На завершення розмітки визначають симетричність нанесених ліній. При більшому птозе м`яких тканин розріз легко розмістити в волосистої частини лобка і паховій складці. При менш рухомий шкірі розріз може бути виконаний вище.

техніка операції

У зоні серединної лінії розріз роблять зі скосом догори, що дозволяє при закритті рани точно зіставити її краю по всій глибині і тим самим зменшити ймовірність виникнення хворобливого втягнення над лобком.

Поверхневі нижні надчеревній судини перетинають і перев`язують. Відшарування шкірно-жирового клаптя здійснюють над апоневрозом черевної стінки, залишаючи на його поверхні тонкий шар жирової тканини.

Пупок мобілізують за допомогою циркулярного розрізу і виділяють на ніжці. Після цього шкірно-жирової клапоть розсікають до пупка і поступово відокремлюють до рівня мечоподібного відростка і країв реберної дуги. Великі перфорується судини перев`язують і перетинають. При класичної абдомінопластиці широке відділення клаптя до рівня передній пахвовій лінії необхідно для переміщення пупка до надлобковій лінії, якщо відсутня істинний вертикальний надлишок шкіри. При цьому розслаблені тканини з бічних відділів переміщаються в центрально-каудальному напрямку, забезпечуючи і переміщення шкіри по середній лінії.

Після підготовки клаптя маркують серединну лінію на апоневрозе, після чого створюють його дупликатуру від мечоподібного відростка до лобкової кістки. При цьому накладають вузлові зворотні шви (вузлом в глибину, щоб в подальшому вони не промацували під шкірою) або (і) обвівной безперервний шов. Використовують міцний, що не розсмоктується шовний матеріал (пролив № 1-2 / 0) або матеріал, що розсмоктується протягом тривалого часу (Максон № 0).

Одним з надійних варіантів проведення операції є накладення двох відрізків безперервного шва (від мечоподібного відростка до пупка і від пупка до лобкового симфізу) з додаванням кількох вузлових швів, які розвантажують і зміцнюють безперервний шов. При накладенні обвівним шва, крім зменшення об`єму талії, відбувається вкорочення і вертикального розміру передньої черевної стінки.

Наступним етапом видаляють надлишок шкірно-жирового клаптя. Для цього клапоть зрушують з певним зусиллям в дистально-медіальному напрямку і накладають центральний фіксує шов (рис. 38.6.2, а, б).


Потім за допомогою маркувального затиску розмічають лінію відсікання клаптя (при горизонтальному положенні пацієнта), січуть надлишок тканин, згинають операційний стіл до кута 25-30 °, накладають пошарові шви і здійснюють активне дренування рани.

В.І. Архангельський, В.Ф. Кирилов