Педіатрична травма. Ускладнення переломів верхньої щелепи

Травму особи у дітей найкраще лікувати консервативними методами. Агресивного підходу з великим відділенням окістя і накладенням пластин слід уникати, так як ці техніки можуть пошкодити зони росту лицьового скелета і зубів. Пластини зазвичай використовуються тільки тоді, коли є важке роздроблення. Так як є істотний потенціал для корекції, навіть зміщені кістки можна виправити і домогтися нормального положення. Пластини, якщо вони використовувалися, потрібно видалити після зрощення для профілактики будь-якого впливу на зростання кістки. Так як переломи у дітей гояться швидко, відповідний для лікування часовий проміжок до розвитку ускладнень, пов`язаних з незрощенням, становить всього 7-10 днів.

Більшість переломів у дітей можна лікувати за допомогою міжщелепний фіксації арочними дугами Erich. В якості альтернативи, для зменшення ушкоджують зусиль, які передаються коротким коріння молочних зубів обведеної навколо них дротом, можна використовувати зубні пластини або околочелюстние шини. Там, де необхідно відкрите втручання, пластини і дріт потрібно використовувати ощадливо і, по можливості, застосовувати розсмоктуються пластинчасті системи. Після операції переломи у дітей гояться набагато швидше, з утворенням кісткового зрощення через 2-4 тижні.

Ускладнення переломів середньої частини обличчя можна розділити на кісткові і м`якотканні наслідки, що створюють або функціональні, які косметичні проблеми. Кісткові ускладнення лікування переломів у середній частині обличчя включають сповільнену консолідацію, неправильне зрощення і незрощення. Це майже завжди дає порушення прикусу. Проблеми зі зрощенням кісток вимагають правильної діагностики та відповідного лікування. При сповільненій консолідації необхідно провести репозицію до претравматіческого стану оклюзії і зберегти міжщелепну фіксацію ще на 3-6 тижнів. Коли відбувається справжнє або фіброзне зрощення, проміжну фіброзну тканину і все нежиттєздатні кісткові фрагменти слід прибрати. Для заповнення проміжків можуть знадобитися кісткові трансплантати, так щоб вертикальні опори були відновлені.

Неправильне зрощення, що приводить до деформації лицьового скелета, вимагає ретельної оцінки стану прикусу і зовнішнього вигляду особи. Оцінити ступінь зміщення назад верхньої щелепи і вертикального колапсу середньої частини обличчя допомагають реконструктивні комп`ютерні томограми і цефалометріческій аналіз, а хірургічне планування можуть полегшити зліпки зубів. Коли западання середньої частини обличчя розвивається в результаті поганої фіксації або неправильної реконструкції черепно-лицевих опор, необхідна корекція. Зазвичай потрібні остеотомии верхньої щелепи і висунення середньої частини обличчя за допомогою фіксуючих пластин і кісткових трансплантатів для досягнення правильної оклюзії і розмірів особи.

Незначні порушення прикусу можна зазвичай лікувати за допомогою міжщелепний фіксації. Якщо порушення прикусу зберігається після зрощення, для запобігання хронічних проблем з скронево-нижньо-щелепних суглобом може знадобитися ортодонтическая допомогу і, можливо, остеотомії.

Сплощення скулового піднесення без будь-якої деформації або дисфункції очниці найкраще лікувати за допомогою накладних кісткових трансплантатів або аллопластов. Якщо виличної комплекс ротирована, викликаючи порушення обсягу очниці, то для його відновлення можуть знадобитися остеотомии і трансплантація кістки.

Після пошкодження середньої частини обличчя і лікування переломів також розвиваються ускладнення з боку м`яких тканин. На щастя, внаслідок чудового кровопостачання, інфекція м`яких тканин буває рідко, незважаючи на забруднення флорою порожнини рота і придаткових пазух. Місцеву раневую інфекцію зазвичай можна лікувати системним введенням антибіотиків. Якщо інфекція триває, незважаючи на відповідну терапію, можна подумати про остеомієліті. У таких випадках потрібне видалення фіксаторів і очищення підлягає кістки. Якщо розвивається внутрішньоротової свищ, його необхідно закрити з видаленням норицевого ходу і всіх вогнищ інфекції.

Парестезія або гіпестезія подглазничного нерва часто спостерігається при пошкодженні середньої третини обличчя і рідше - після остеосинтезу переломів. Ці стани зазвичай лікуються вижідательно- проте в окремих випадках потрібно абляція нерва. Деякі пацієнти будуть відчувати в місці пластини гіперчутливість до холоду, яка, якщо вона дуже турбує, диктує видалення пластини. Післяопераційна слабкість скроневої гілки лицьового нерва після лікування через вінцевий доступ нередка і зазвичай є наслідком натягу при експозиції. Загалом, якщо нерви не пересічений, функція поліпшується з часом.

Існує також ряд косметичних ускладнень, які можуть розвиватися після лікування переломів верхньої щелепи. Зазвичай косметичних ускладнень переломів в середній частині обличчя можна уникнути, акуратно звертаючись з м`якими тканинами і ретельно прикріплює їх на місце. Нездатність адекватно прикріпити м`які тканини середньої частини обличчя на місце може призвести до утворення западінь в скроневих областях, опущення щік і неправильного положення століття. Якщо це сильно турбує, то можна вдатися до косметичної корекції. Після хірургічного відновлення можуть виникнути проблеми з положенням століття, включаючи ектропіон нижніх повік. Спочатку ектропіон потрібно лікувати масажем і ін`єкціями стероїдів. Якщо консервативні заходи не дають результату, може знадобитися операція для підняття або укорочення століття.

Переломи Le Fort являють собою складну групу переломів середньої частини обличчя, лікування яких вимагає розуміння анатомії структурних опор лицьового скелета. Лікування цих ушкоджень включає відкриту експозицію і точне анатомічне відтворення кісткової основи для відновлення форми і функції. Остеосинтез потрібно проводити через приховувані розрізи низькопрофільними міні-пластинами, які зменшують потребу в тривалій післяопераційної міжщелепний фіксації. Відновлення правильних оклюзійних взаємин, установка кісткових опор і прикріплення м`яких тканин середньої частини обличчя назад оптимізують результати і мінімізують ускладнення.

Timothy D. Doerr і Robert Н. Mathog

Переломи Le Fort (переломи верхньої щелепи)

Поділитися в соц мережах: